No ambulatório de gastroenterologia de um hospital universitário, o protocolo clínico para doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é baseado em evidências e guideliness atuais utilizando sistema GRADE. Um paciente compareceu referindo que há um ano vem apresentando dor e queimação retroesternal, que piora após as refeições e é mais intensa à noite, dificultando o seu sono, acompanhada de azia constante e episódios repetidos de regurgitação. Já fez diversos tratamentos com antiácido ou cimetidina, com uso irregular, com melhora transitória (enquanto está usando o medicamento). Esteve recentemente em pronto atendimento, porque achou que estivesse com angina onde o médico que atendeu solicitou em eletrocardiograma, cujo resultado foi normal. Não faz exercício físico e disse que sempre foi "gordinho". O médico residente fez diagnóstico presuntivo de DRGE clinicamente por causa dos sinais típicos apresentados (forte recomendação, moderado nível de evidência) e afastamento de causa cardíaca (forte recomendação, baixo nível de evidência). Recomendou iniciar imediatamente IBP 30-60 min antes da primeira refeição, por 8 semanas (forte recomendação, nível moderado de evidências). Recomendou medidas gerais como incentivar a perda de peso, elevar a cabeceira da cama e evitar refeições antes de dormir (recomendação fraca e nível moderado e baixo de evidência). Sobre esse caso é correto afirmar que:
O manejo do paciente com sintomas típicos de DRGE consiste no tratamento empírico com IBP, não sendo necessária a investigação endoscópica inicial na ausência de sinais de alarme.
A exclusão de causa cardíaca em um paciente com dor retroesternal é obrigatória e foi realizada adequadamente com o ECG, não havendo necessidade de prosseguir investigação cardiológica diante de um exame normal e quadro compatível com DRGE.
A endoscopia, pHmetria e pesquisa de H. pylori não são indicadas no primeiro contato de um paciente com sintomas típicos de DRGE sem sinais de alarme.
A restrição dietética rigorosa não é recomendada de rotina, pois evidências não sustentam a exclusão de grupos alimentares específicos para todos os pacientes, sendo o foco a mudança de hábitos de vida e o tratamento farmacológico.
O ECG é fundamental no serviço de urgência para descartar causas graves (angina/IAM) antes de considerar o diagnóstico de DRGE, sendo uma prática de segurança necessária, não uma questão de "economicidade".
Esta é uma das 470 questões de a evolução do sus no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Medicina Preventiva › Gestão e Economia em Saúde › Avaliação de Tecnologias e Economia da Saúde
Resumo direto
Paciente com sintomas típicos de DRGE sem sinais de alarme deve receber tratamento empírico com IBP por 8 semanas. A endoscopia não é mandatória na apresentação inicial e a exclusão de etiologia cardíaca é passo obrigatório.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DRGE é essencialmente clínico em pacientes com pirose e regurgitação típicas. A realização de exames complementares (EDA, pHmetria) é reservada para casos refratários ao IBP, sinais de alarme (disfagia, anemia, perda de peso) ou suspeita de complicações (esôfago de Barrett). O uso de antiácidos prévios pelo paciente foi inadequado, justificando o teste terapêutico com IBP em dose plena.
Conduta
Início de IBP (ex: omeprazol 20-40mg ou equivalente) 30-60 min antes da primeira refeição, por 8 semanas. O IBP deve ser tomado em jejum para otimizar a ativação das bombas de prótons. O que NÃO fazer: solicitar EDA imediata em paciente jovem com sintomas típicos sem sinais de alarme ou solicitar pHmetria antes de tentar o tratamento empírico adequado.
O que decide a resposta
"Sinais típicos apresentados" e "afastamento de causa cardíaca" — estes dois pilares permitem o tratamento empírico inicial conforme diretrizes de gastroenterologia. A decisão se baseia na alta probabilidade pré-teste de DRGE após descartar a angina.
Resumo final para memorização
- –DRGE típica + sem sinais de alarme = IBP empírico (8 semanas).
- –IBP: tomar 30-60 min antes da primeira refeição.
- –Sinais de alarme (disfagia, odinofagia, emagrecimento, anemia) = EDA mandatória.
- –Perda de peso e cabeceira elevada são medidas adjuvantes úteis.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 470 questões de a evolução do sus no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES · RJ · 2026 · Questão 52Em um estudo de avaliação econômica em saúde, a introdução de uma nova terapia para insuficiência cardíaca crônica resultou em ganho de 2,1 QALYs por…
- SES · DF · 2026 · Questão 78Antes da implantação de um novo teste de triagem neonatal, uma equipe analisa se o exame possui boa sensibilidade e especificidade, além de custo…
- FMABC · SP · 2025 · Questão 90Sobre os diferentes modelos de remuneração em saúde, assinale a alternativa INCORRETA.
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 74Na formulação de uma política de saúde, qual é o papel das análises de custo-efetividade?
- UFCSPA · RS · 2025 · Questão 47Em relação à eficácia e à efetividade, assinale a alternativa CORRETA.
- PSU · MG · 2024 · Questão 31Sobre incorporação ou a exclusão de medicamentos e tecnologias em saúde e produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bolsas coletoras e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos