Linda, de 23 anos e Marcos de 29 anos, moram em Belém, mas viajarão em 30 dias para um curso de pós- graduação que Marcos fará em São Paulo. Eles tem uma filhinha de 6 meses chamada Luana. Estão com medo do surto de sarampo que ocorre em São Paulo e procuram o médico da saúde da família para orientação sobre a vacina. Eles perderam o cartão e não sabem se tomaram vacina. O médico da família deve recomendar que:
Descreve com exatidão a dose zero para a criança de 6 meses (mantendo o calendário regular aos 12 e 15 meses) e o esquema de duas doses com intervalo de 30 dias para os pais adultos jovens sem comprovação vacinal.
O bebê em área de risco não deve apenas aguardar o calendário, necessitando da dose zero, e os pais (na faixa de 1 a 29 anos) precisam de duas doses, não apenas uma.
Omite a dose de tríplice viral dos 12 meses da criança (a dose zero não a substitui) e indica apenas uma dose de reforço para os pais, quando eles necessitam de esquema completo com duas doses.
A criança de 6 meses recebe apenas uma dose zero antes dos 12 meses, não devendo repetir dose em 30 dias; além disso, os pais precisam de duas doses, e não apenas um reforço único.
A vacina tetraviral é indicada exclusivamente para crianças (dos 15 meses até 4 anos, 11 meses e 29 dias), não sendo utilizada na vacinação de adultos.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Eles tem uma filhinha de 6 meses chamada Luana. Estão com medo do surto de sarampo que ocorre em São Paulo (...) perderam o cartão e não sabem se tomaram vacina."
A decisão passa por duas regras do Programa Nacional de Imunizações (PNI): lactente de 6 a 11 meses em área de surto recebe a dose zero da tríplice viral (que não substitui o calendário habitual de 12 e 15 meses), e adultos de 1 a 29 anos sem comprovação vacinal precisam de 2 doses com intervalo de 30 dias.
Raciocínio clínico
Temos dois cenários vacinais na mesma família:
Para o bebê (6 meses):
Em vigência de surto ou viagem para área de risco, crianças de 6 a 11 meses e 29 dias têm indicação da "dose zero" da tríplice viral, aplicada preferencialmente até 15 dias antes da viagem para tempo hábil de soroconversão. Como essa dose é aplicada sob interferência de anticorpos maternos, ela não é considerada dose válida para o esquema de rotina — o bebê segue normalmente o calendário aos 12 meses (tríplice viral) e 15 meses (tetraviral).
Para os pais (23 e 29 anos):
Ambos estão na faixa etária de 1 a 29 anos e têm histórico vacinal desconhecido/não comprovado. Pelo PNI, indivíduos dessa faixa precisam de duas doses comprovadas de tríplice viral. A primeira dose deve ser realizada imediatamente (idealmente ≥ 15 dias antes do deslocamento) e a segunda, 30 dias após.
Por que acontece
Antes dos 12 meses de vida, os anticorpos maternos passados pela placenta neutralizam parcialmente o vírus vacinal atenuado, reduzindo a soroconversão duradoura. Por isso, a dose aplicada aos 6 meses confere proteção imediata de bloqueio durante o surto, mas não substitui a necessidade das doses de rotina aos 12 e 15 meses.
Conduta
Conforme as normas do Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde):
- –Luana (6 meses): administrar 1 dose de vacina tríplice viral (dose zero) imediatamente (ao menos 15 dias antes da viagem). Manter a 1ª dose de rotina aos 12 meses (respeitando intervalo mínimo de 30 dias da dose zero) e a 2ª dose aos 15 meses com tetraviral (ou tríplice + varicela).
- –Pais (23 e 29 anos): iniciar esquema com 2 doses de tríplice viral (D0 e D30) por estarem na faixa de 1 a 29 anos sem registro vacinal.
O que NÃO fazer: não aplicar tetraviral em adultos (é licenciada apenas para crianças de 15 meses a menores de 5 anos) e nunca suspender as doses de rotina do lactente aos 12 e 15 meses.
Como isso cai nas provas
O sarampo e o calendário vacinal da tríplice viral costumam ser cobrados em situações especiais de bloqueio ou viagem:
- –Dose zero vs dose do calendário: a confusão clássica é achar que a dose aos 6 meses invalida a dose dos 12 meses. O discriminador é que a dose zero não conta para o calendário regular.
- –Faixa etária do adulto sem comprovação: confunde-se o número de doses. O discriminador é 1 a 29 anos = 2 doses; 30 a 59 anos = 1 dose.
Para memorizar
- –6 a 11 meses em surto/viagem: ganha dose zero de tríplice viral (≥ 15 dias antes)
- –Dose zero NÃO anula as doses de 12 meses (tríplice) e 15 meses (tetraviral)
- –Adultos sem comprovação de 1 a 29 anos: 2 doses de tríplice viral (intervalo de 30 dias)
- –Adultos sem comprovação de 30 a 59 anos: 1 dose de tríplice viral
- –Tetraviral: apenas entre 15 meses e menores de 5 anos (nunca no adulto)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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