Lactente de 40 dias de vida, apresenta icterícia desde a segunda semana após o nascimento, associada a acolia fecal e colúria. Estava em acompanhamento pelo médico do Posto de Saúde que adotou conduta expectante. Evoluiu com piora da icterícia e aumento do volume abdominal. Ao exame físico, hepatomegalia de 4 cm. Sorologias virais negativas para citomegalovírus, toxoplasmose, rubéola, sífilis, herpes e HIV. Realizada ultrassonografia de abdômen sem a visualização de ducto e vesícula biliar, sem alterações e presença do sinal do cordão triangular. De acordo com o caso descrito, assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica:
A cirrose hepática criptogênica é um diagnóstico de exclusão após investigação exaustiva, e não explica os achados ultrassonográficos específicos da via biliar.
O quadro de icterícia colestática, associado a acolia, colúria e sinal do cordão triangular, é diagnóstico de atresia de vias biliares.
A doença de Caroli cursa com dilatação cística congênita dos ductos biliares intra-hepáticos, o que seria visualizado na ultrassonografia, diferindo da atresia (ausência de ductos).
A icterícia do aleitamento materno é uma icterícia de predomínio indireto, benigna, que não cursa com colúria nem acolia fecal.
Icterícias hemolíticas cursam com hiperbilirrubinemia indireta e não explicam a acolia fecal, que é um marcador específico de interrupção do fluxo biliar.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Obstrução Intestinal Neonatal
Resumo direto
Lactente com icterícia colestática (acolia e colúria) persistente após a segunda semana de vida, com achados ultrassonográficos patognomônicos. É o quadro clássico de Atresia de Vias Biliares (AVB).
Raciocínio clínico
A presença de acolia fecal é o marcador mais sensível de colestase obstrutiva no lactente. O roteiro de investigação exige descartar causas infecciosas (TORCHS) e metabólicas. A ultrassonografia é o divisor de águas: a ausência de visualização da vesícula e a presença do "sinal do cordão triangular" (fibrose do cone fibroso porta) confirmam a AVB e impulsionam a necessidade de intervenção cirúrgica imediata (cirurgia de Kasai).
Conduta
O padrão-ouro é a hepatoportoenterostomia de Kasai, realizada preferencialmente antes dos 60 dias de vida para otimizar o prognóstico de drenagem biliar. Não se deve adotar conduta expectante em nenhuma icterícia colestática; a espera retarda o diagnóstico de uma condição que leva à cirrose biliar secundária rapidamente.
O que decide a resposta
"Acolia fecal e colúria" somado à "ausência de visualização de ducto e vesícula biliar, sem alterações e presença do sinal do cordão triangular". Este conjunto de achados, especialmente o sinal do cordão triangular na USG, possui alta especificidade para atresia de vias biliares. As outras alternativas (hemólise, aleitamento) não explicam a acolia fecal nem o achado ultrassonográfico.
Resumo final para memorização
- –Ictericia persistente > 14 dias + Acolia fecal = Colestase neonatal, investigar sempre.
- –Sinal do cordão triangular na USG = Atresia de Vias Biliares.
- –Tempo é fígado: Kasai deve ser feito idealmente antes dos 60 dias de vida.
- –Acolia é o sinal de alerta máximo para obstrução biliar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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