O que decide a resposta

"O ultrassom transvaginal faz parte dos exames de rastreamento para a paciente." Essa afirmativa (I) está incorreta e elimina todas as alternativas, exceto a E. Não existe indicação de rastreamento para câncer de ovário na população geral assintomática (recomendação grau D da USPSTF e consenso Febrasgo/MS), pois o ultrassom transvaginal gera elevado número de falso-positivos e cirurgias desnecessárias sem reduzir mortalidade.

Raciocínio clínico

Analisando ponto a ponto as afirmativas:

Item I (Incorreto): O rastreamento de câncer de ovário com ultrassonografia transvaginal e CA-125 em mulheres assintomáticas de risco habitual não tem benefício comprovado em sobrevida e aumenta o risco de intervenções cirúrgicas iatrogênicas.

Item II (Correto): Em indivíduos assintomáticos e de baixo risco cardiovascular, o teste ergométrico tem baixo valor preditivo positivo. O achado de alterações inespecíficas desencadeia a chamada "cascata diagnóstica" (angiotomografia, cateterismo), gerando sobrediagnóstico e sobretratamento (overdiagnosis e overtreatment).

Item III (Correto): Retoma os critérios de Wilson e Jungner para rastreamento populacional. O teste precisa de boa sensibilidade na fase pré-clínica/assintomática e alta especificidade para evitar falso-positivos em larga escala.

Item IV (Correto): O Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) permite explorar os medos, sentimentos e expectativas da paciente (como a angústia de ter câncer de ovário), viabilizando a tomada de decisão compartilhada e a aplicação da prevenção quaternária (evitar a iatrogenia e a solicitação excessiva de exames).

Por que acontece

Quando aplicamos testes diagnósticos em populações com baixíssima prevalência da doença (baixo risco pré-teste), o valor preditivo positivo cai drasticamente, multiplicando os resultados falso-positivos. A cascata propedêutica decorrente expõe o paciente a procedimentos invasivos e ansiedade sem qualquer ganho em saúde.

Conduta

A conduta correta na Atenção Primária é praticar a prevenção quaternária (Wonca / Ministério da Saúde): acolher a queixa e os medos da paciente pelo MCCP, explicar por que o ultrassom transvaginal e o teste de esforço não trazem benefícios nesse cenário e pactuar os exames de rastreamento que realmente possuem evidência para a faixa etária (ex.: rastreamento de câncer de colo do útero).

O que NÃO fazer: solicitar "check-ups" indiscriminados ou baterias de exames de rastreio não validados por diretrizes populacionais.

Como isso cai nas provas

O tema cai frequentemente associando os níveis de prevenção com a indicação precisa de rastreamentos baseados em evidência.

• –Prevenção secundária vs. Prevenção quaternária: a secundária busca detectar a doença na fase pré-clínica (rastreamento válido); a quaternária atua evitando intervenções e exames desnecessários ou danosos gerados por excesso de zelo (quaternary prevention).
• –Rastreamento de câncer de mama/colo de útero vs. Câncer de ovário: mama e colo têm programas populacionais estruturados; ovário NÃO tem indicação de rastreamento na população assintomática de risco habitual.