O que decide a resposta

A questão analisa as apresentações clínicas e epidemiológicas do vírus herpes simples (Herpes simplex virus - HSV).

A resposta fecha porque as afirmativas III e IV trazem conceitos exatos: a primoinfecção genital é classicamente exuberante e prolongada ("podem durar por 2 a 3 semanas se não tratadas"), enquanto a infecção não genital por HSV-1 é tipicamente adquirida na infância, cursando de maneira assintomática ou oligossintomática na maioria dos casos.

Raciocínio clínico

Vamos dissecar cada uma das afirmativas:

• –Item I (Incorreto): o herpes gladiatorum é uma infecção cutânea (geralmente face, pescoço e membros superiores) por HSV-1, transmitida pelo contato direto pele a pele em atletas de esportes de contato (como luta livre/judô), predominando em adultos jovens e adolescentes, não sendo manifestação genital nem típica da quarta década de vida.

• –Item II (Incorreto): a erupção variceliforme de Kaposi (eczema herpeticum) ocorre classicamente pela disseminação viral sobre uma barreira cutânea previamente doente, em especial na dermatite atópica, sendo causada majoritariamente pelo HSV-1 (e não HSV-2).

• –Item III (Correto): o primeiro episódio clínico de herpes genital cursa com lesões vesico-ulcerosas múltiplas, agrupadas em base eritematosa, intensamente dolorosas, associadas a adenopatia regional e sintomas constitucionais, com duração média de 14 a 21 dias na ausência de terapia antiviral.

• –Item IV (Correto): o contato inicial com o HSV-1 ocorre predominantemente na infância por via oral/gotículas; na maioria dos indivíduos o quadro inicial é subclínico ou cursa como faringite/gengivostomatite leve, com o vírus migrando pelos axônios sensitivos e estabelecendo latência no gânglio trigeminal.

Por que acontece

Na primoinfecção, o hospedeiro não possui imunidade celular ou humoral prévia contra o vírus, o que permite replicação viral intensa e prolongada antes da resposta imune adaptativa conter a infecção, justificando a duração de 2 a 3 semanas e a gravidade dos sintomas no primeiro episódio.

Conduta

O tratamento do episódio de primoinfecção genital herpética baseia-se em terapia antiviral precoce (preferencialmente nas primeiras 72 horas do início das lesões), conforme o protocolo do Ministério da Saúde e CDC:

• –Aciclovir 400 mg VO, 3 vezes ao dia (ou 200 mg VO, 5 vezes ao dia), por 7 a 10 dias; ou
• –Valaciclovir 1.000 mg VO, 2 vezes ao dia, por 7 a 10 dias.

Não utilizar corticoterapia tópica ou sistêmica nas lesões ativas, pelo risco de disseminação viral e piora clínica.

Como isso cai nas provas

O herpes simples aparece frequentemente em diagnósticos diferenciais de úlceras genitais e manifestações cutâneas atípicas:

• –Cancro duro (sífilis primária): diferencia-se do herpes por apresentar úlcera única, indolor, de base limpa e bordas endurecidas, enquanto o herpes cursa com múltiplas vesículas e úlceras dolorosas de base eritematosa.
• –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): produz úlceras dolorosas, mas com fundo purulento e bordas irregulares/descoladas, sem a fase vesicular típica do herpes.
• –Eczema herpeticum: confunde-se com impetigo bolhoso ou exacerbação de dermatite atópica; o discriminador é o início súbito de vesículas umbilicadas e monomórficas sobre as áreas de eczema prévio.