O que decide a resposta

A distinção conceitual entre comorbidade (doença adicional em torno de uma condição-índice) e multimorbidade (interação complexa de múltiplas doenças crônicas coexistentes sem hierarquia) decide a questão.

O item 3 troca os conceitos ao afirmar que os riscos de polifarmácia e fragmentação pertencem ao paciente com "uma condição-índice única", enquanto pertencem tipicamente ao paciente com multimorbidade. Associando isso ao papel central da APS na abordagem integral e centrada na pessoa, a sequência correta é V, F, F, F, V.

Raciocínio clínico

Vamos analisar a veracidade de cada uma das cinco afirmativas:

• –Item 1 (Verdadeiro): a presença de múltiplas patologias crônicas eleva expressivamente a complexidade clínica, exigindo do médico de família o papel de coordenação do cuidado entre diferentes especialidades e níveis de atenção.
• –Item 2 (Falso): a APS baseia-se na integralidade e no cuidado centrado na pessoa, superando a fragmentação do modelo biomédico tradicional focado em programas verticais isolados (como o antigo modelo de agendamento por doença isolada: "dia do hipertenso", "dia do diabético").
• –Item 3 (Falso): polifarmácia, interações medicamentosas, sobreposição de diretrizes conflitantes e fragmentação do cuidado são desfechos e desafios clássicos da multimorbidade, e não do paciente com doença crônica única.
• –Item 4 (Falso): na multimorbidade, o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) e a elaboração de um projeto terapêutico compartilhado são essenciais para alinhar prioridades do paciente, reduzir a sobrecarga de tratamento e evitar a iatrogenia.
• –Item 5 (Verdadeiro): com o envelhecimento populacional e a transição epidemiológica, a maior parte dos atendimentos na APS envolve pessoas que convivem com duas ou mais condições crônicas de saúde.

Por que acontece

A aplicação estrita de diretrizes desenhadas para doenças isoladas em pacientes com múltiplas patologias gera conflito terapêutico, sobrecarga de fármacos e risco de interações adversas.

Por isso, na multimorbidade, o foco deixa de ser o alcance rígido de metas laboratoriais isoladas e passa a ser a funcionalidade global, a qualidade de vida e a autonomia do paciente.

Conduta

A abordagem do paciente com multimorbidade na APS deve ser estruturada pelo Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) e pelo Plano Terapêutico Singular (PTS), conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e do Ministério da Saúde.

A consulta deve priorizar a reconciliação medicamentosa periódica (identificando e suspendendo fármacos potencialmente inapropriados segundo os critérios de Beers ou STOPP/START) e pactuar metas realistas com o paciente, evitando a polifarmácia fútil e a fragmentação do cuidado.

O que NÃO fazer: encaminhar o paciente para múltiplos especialistas focais para cada patologia sem que a APS assuma a coordenação e a filtragem do plano terapêutico global.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em questões conceituais de Atenção Primária, frequentemente contrapondo o modelo biomédico clássico às ferramentas da Medicina de Família. As principais confusões conceituais são:

• –Comorbidade versus Multimorbidade: na comorbidade há uma doença-índice de referência (ex.: nefropatia associada ao diabetes mellitus); na multimorbidade há coexistência de duas ou mais condições crônicas sem que uma necessariamente seja a principal.
• –Coordenação do Cuidado versus Atenção Programada: a atenção programada vertical (agendas exclusivas por doença) fragmenta o indivíduo; a coordenação do cuidado longitudinal integra todas as demandas do paciente na mesma linha de assistência.