O que decide a resposta

O erro no conceito do item I decide a questão: o *índice de choque (Shock Index) é calculado pela razão frequência cardíaca ÷ pressão arterial sistólica (FC / PAS), e não pela frequência respiratória. Sabendo que o item I é falso e que os itens II, III e IV trazem conceitos consolidados no atendimento ao politraumatizado, a resposta é direta

Raciocínio clínico

Vamos analisar afirmativa por afirmativa:

• –Item I (Incorreto): O Shock Index clássico é a divisão da FC pela PAS (`SI = FC / PAS`). Seu valor normal fica entre 0,5 e 0,7. Valores `≥ 0,9` alertam precocemente para hipovolemia oculta e necessidade de transfusão maciça, antes mesmo da queda franca da pressão arterial.

• –Item II (Correto): O uso do ácido tranexâmico (TXA) no trauma baseia-se no estudo CRASH-2 e nas diretrizes internacionais (como o ATLS e o European Guideline on Trauma Bleeding). Deve ser administrado o mais precocemente possível, obrigatoriamente na janela de até 3 horas do trauma (1 g em bolus em 10 min + 1 g em infusão em 8 h). Administrar após 3 horas aumenta a mortalidade por trombose.

• –Item III (Correto): Lactato e base deficit (déficit de bases) refletem diretamente o metabolismo anaeróbio decorrente da má perfusão celular. São marcadores dinâmicos fundamentais para estratificar a gravidade do choque hemorrágico e guiar o sucesso da ressuscitação volêmica.

• –Item IV (Correto): No traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral está comprometida. As diretrizes da Brain Trauma Foundation preconizam evitar qualquer episódio de hipotensão, sustentando uma PAM ≥ 80 mmHg (ou PAS ≥ 100–110 mmHg conforme a faixa etária) para garantir uma pressão de perfusão cerebral (`PPC = PAM - PIC`) adequada, idealmente entre 60 e 70 mmHg.

Por que acontece

No choque hemorrágico, a hipoperfusão tecidual priva a mitocôndria de oxigênio, desviando o piruvato para a via anaeróbia com acúmulo de ácido lático e consumo de bicarbonato (aumentando o base deficit).

No TCE grave, como a pressão intracraniana (PIC) frequentemente se eleva, quedas na PAM reduzem criticamente a PPC (`PPC = PAM - PIC`), precipitando isquemia cerebral secundária.

Conduta

Segundo o ATLS (11ª edição, 2025) e a Brain Trauma Foundation:

• –No sangramento com choque ou risco de hemorragia grave: iniciar ácido tranexâmico (1 g EV em 10 min seguido de 1 g em 8 h) imediatamente dentro da janela de < 3 horas.
• –Monitorar a ressuscitação com gasometria seriada: clareamento do lactato e normalização do base deficit (alvo `entre -2 e +2 mmol/L`).
• –No TCE grave: nunca praticar hipotensão permissiva. Manter PAM ≥ 80 mmHg com cristaloides balanceados/vasopressores para assegurar `PPC ≥ 60 mmHg`.
• –O que NÃO fazer: Jamais administrar ácido tranexâmico se decorridas mais de 3 horas do trauma (aumento de eventos pró-trombóticos e mortalidade) e jamais tolerar hipotensão permissiva em pacientes com suspeita de TCE.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como avaliação conceitual em blocos de afirmativas sobre ressuscitação hemostática e choque.

Principais confusões conceituais:

• –Índice de Choque vs. Fórmulas respiratórias: O discriminador é a fórmula: `FC / PAS` (e não frequência respiratória). Valor `≥ 0,9` indica choque iminente.
• –Janela do Ácido Tranexâmico: O discriminador temporal é rigoroso: benefício comprovado apenas se infundido em até 3 horas do evento traumático.
• –Hipotensão Permissiva vs. TCE: A hipotensão permissiva (alvo de PAS 80–90 mmHg) é permitida no trauma penetrante de tronco sem TCE, enquanto no TCE grave o alvo exige níveis pressóricos mais altos (PAM ≥ 80 mmHg ou PAS ≥ 100–110 mmHg).