Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a patologia na qual a prateleira de Blummer pode estar presente.
As doenças inflamatórias intestinais cursam com acometimento transmural ou mucoso, estenoses e fístulas, mas não formam a prateleira de Blumer, que é sinal de carcinomatose peritoneal.
A endometriose profunda pode formar nódulos dolorosos no septo retovaginal, mas o termo semiológico prateleira de Blumer refere-se especificamente à metástase peritoneal de neoplasias do trato gastrointestinal.
A prateleira de Blumer é o implante metastático no fundo de saco de Douglas decorrente da esfoliação peritoneal de células neoplásicas, achado típico da neoplasia gástrica avançada.
A pancreatite crônica causa fibrose do parênquima pancreático, insuficiência endócrina/exócrina e calcificações, sem relação com implantes peritoneais no fundo de saco de Douglas.
O pseudocisto de pâncreas é uma coleção líquida peripancreática encapsulada, que se localiza habitualmente na retrocavidade dos omentos, não formando placas metastáticas pélvicas.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
A prateleira de Blumer (Blumer's shelf) é a palpação de uma massa ou nodularidade endurecida no fundo de saco de Douglas (pelo toque retal ou vaginal), decorrente de metástase peritoneal por esfoliação de neoplasias intra-abdominais, classicamente a neoplasia gástrica avançada.
Raciocínio clínico
O reconhecimento dos epônimos associados à disseminação metastática do adenocarcinoma gástrico é o foco da questão.
No exame físico de um paciente com câncer gástrico, a disseminação à distância (estádio IV / M1) manifesta-se por sinais semiológicos característicos:
- –Linfonodo de Virchow: linfonodopatia supraclavicular esquerda (disseminação pelo ducto torácico).
- –Linfonodo de Irish: linfonodopatia axilar anterior esquerda.
- –Nódulo de Irmã Maria José: implante metastático na cicatriz umbilical.
- –Tumor de Krukenberg: implante metastático ovariano (geralmente bilateral e com células em anel de sinete).
- –Prateleira de Blumer: implante tumoral palpável no fundo de saco retovesical ou retouterino (fundo de saco de Douglas).
Por que acontece
Células neoplásicas que ultrapassam a serosa gástrica descamam livremente na cavidade peritoneal e, por ação da gravidade e da circulação do líquido peritoneal, depositam-se no ponto mais declive do abdome/pelve: o fundo de saco de Douglas. O crescimento desses implantes e a reação desmoplásica local formam uma placa rígida que projeta a parede anterior do reto para a luz, palpável ao toque.
Conduta
O achado da prateleira de Blumer define doença metastática peritoneal (estádio IV / cM1).
Neste cenário, a gastrectomia com linfadenectomia D2 curativa está contraindicada. A conduta padrão é o tratamento sistêmico paliativo (quimioterapia sistêmica ± imunoterapia/terapia-alvo a depender da expressão de HER2, PD-L1 e instabilidade de microssatélites), reservando-se intervenções cirúrgicas ou endoscópicas apenas para paliação de complicações obstrutivas ou hemorrágicas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece associado aos sinais de irressecabilidade e disseminação peritoneal do câncer gástrico, frequentemente confundido com outros epônimos:
- –Linfonodo de Virchow vs. Irmã Maria José: o primeiro é supraclavicular esquerdo e o segundo é umbilical.
- –Tumor de Krukenberg vs. Prateleira de Blumer: Krukenberg é a metástase ovariana, enquanto a prateleira de Blumer é o implante no fundo de saco peritoneal.
Para memorizar
- –Prateleira de Blumer = metástase peritoneal no fundo de saco de Douglas (toque retal/vaginal)
- –Virchow = linfonodo supraclavicular esquerdo
- –Irish = linfonodo axilar anterior esquerdo
- –Irmã Maria José = implante metastático umbilical
- –Krukenberg = metástase ovariana (células em anel de sinete)
- –Qualquer um desses achados indica doença metastática (M1) e contraindica cirurgia curativa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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