O que decide a resposta

A afirmativa I está incorreta ao afirmar que "usuários de cigarros eletrônicos apresentam uma maior probabilidade de cessar tabagismo de maneira voluntária". O posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) enfatiza que os Dispositivos Eletrônicos para Fumar (DEFs) não são ferramentas aprovadas para cessação e, pelo contrário, associam-se a altas taxas de uso dual (cigarro tradicional + eletrônico) e perpetuação da dependência de nicotina.

As afirmativas II, III e IV traduzem fielmente os consensos e a literatura sobre o risco cardiovascular, a composição dos aerossóis e o impacto sanitário dos DEFs.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar cada uma das afirmativas à luz da literatura cardiológica e de saúde pública:

• –Item I (Incorreto): A indústria divulga os DEFs como método de redução de danos ou cessação, mas as evidências científicas sólidas mostram que a maioria dos usuários mantém a dependência química da nicotina ou evolui para uso dual (consumo concomitante de cigarro convencional e eletrônico), além de funcionarem como porta de entrada para o tabagismo em jovens não fumantes.
• –Item II (Correto): O risco cardiovascular do tabagismo não é linear: fumar de 1 a 4 cigarros/dia confere um risco quase tão elevado de infarto agudo do miocárdio quanto fumar um maço inteiro. Não existe limiar seguro de exposição.
• –Item III (Correto): Embora não ocorra combustão propriamente dita (e sim aquecimento/vaporização de um e-líquido), formam-se substâncias tóxicas como acroleína, formaldeído, metais pesados (níquel, chumbo) e compostos orgânicos voláteis presentes nos aromatizantes, com toxicidade celular e cardiovascular direta.
• –Item IV (Correto): O consumo crescente, sobretudo entre adolescentes e adultos jovens, somado à exposição ao aerossol ambiental por não fumantes (fumo passivo de DEFs), configura grave ameaça à saúde coletiva.

Portanto, estão corretas apenas as afirmativas II, III e IV.

Por que acontece

A nicotina inalada pelos DEFs causa ativação simpática imediata, aumento de frequência cardíaca, elevação pressórica, estresse oxidativo e disfunção endotelial. Além disso, as micropartículas e os flavorizantes inalados deflagram inflamação pulmonar e sistêmica, acelerando a aterogênese independentemente da ausência de monóxido de carbono por combustão.

Conduta

Para cessação do tabagismo, o padrão-ouro recomendado pelo Ministério da Saúde (2020) e SBC:

• –Abordagem cognitivo-comportamental associada à farmacoterapia de primeira linha: Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) (adesivo transdérmico e/ou goma/pastilha) e/ou Bupropiona (150 mg a 300 mg/dia via oral). Em casos selecionados, pode-se utilizar a Vareniclina.
• –O que NÃO fazer: Jamais prescrever ou recomendar DEFs (vapes/pod) como método de cessação tabágica, pois não há comprovação de segurança e sua venda é proibida no Brasil pela ANVISA (RDC nº 855/2024).

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como tema de prevenção e saúde pública ou dentro da abordagem clínica do tabagismo. As principais pegadinhas envolvem:

• –Confundir DEFs com Terapia de Reposição de Nicotina (TRN): a TRN (adesivo/goma) é método farmacológico validado com liberação lenta e controlada; os DEFs produzem picos rápidos de nicotina no sistema nervoso central, mantendo alto potencial aditivo.
• –Relação dose-resposta cardiovascular: achar que "reduzir o número de cigarros" reduz proporcionalmente o risco cardiovascular. Para câncer o efeito dose-dependente é marcante, mas para doença coronariana e AVC o risco dispara mesmo em doses mínimas.