Paciente diagnosticado com atresia de jejuno no ultrassom pré-natal. O parto ocorreu com 36 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 2450 g, Apgar 9/10. Internado ao nascimento para correção cirúrgica, que resultou em 24 dias de internação. Nesse período, não recebeu qualquer vacina. Quanto ao seguimento de puericultura, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a orientação vacinal a ser realizada.
A vacina de febre amarela é indicada na rotina aos 9 meses de vida pelo PNI e não apresenta associação com pancreatite que justifique adiantamento ou adiamento para o 6° mês.
Malformações congênitas do trato gastrointestinal e história prévia de invaginação intestinal são contraindicações formais à vacina oral contra rotavírus (VORH) devido ao risco aumentado de intussuscepção.
A vacina BCG só deve ser adiada se o peso de nascimento for inferior a 2.000 g. Com 2.450 g, a criança pode receber a vacina normalmente.
A vacinação de recém-nascidos prematuros deve seguir rigorosamente a idade cronológica, sem necessidade de aguardar a idade gestacional corrigida de 40 semanas.
O calendário não pode ser seguido sem restrições, pois a atresia de jejuno impõe a contraindicação formal ao uso da vacina oral de rotavírus.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Contraindicações e Eventos Adversos
O que decide a resposta
"Paciente diagnosticado com atresia de jejuno [...] Internado ao nascimento para correção cirúrgica". A presença de malformação congênita do trato gastrointestinal é contraindicação formal e clássica à vacina oral contra rotavírus humano (VORH), pelo risco aumentado de invaginação intestinal.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma malformação intestinal anatômica congênita tratada cirurgicamente no período neonatal.
As contraindicações formais à vacina de rotavírus (VORH) pelo PNI são restritas e bem definidas: histórico prévio de invaginação intestinal, malformação congênita não corrigida do trato digestivo e imunodeficiência grave. Em provas, qualquer menção a malformações estruturais do tubo digestório (atresia, duplicação, má rotação) direciona a conduta para suspender a VORH.
As demais alternativas trazem falsas contraindicações ou erros conceituais:
- –O peso de corte para adiar a BCG é < 2.000 g; com 2.450 g a criança pode e deve receber a vacina.
- –O calendário vacinal do prematuro segue rigorosamente a idade cronológica, e não a idade corrigida (40 semanas).
Por que acontece
A vacina de rotavírus é composta por vírus vivo atenuado que se replica na mucosa entérica. Em alças intestinais com anatomia alterada ou com linhas de sutura/anastomose, o peristaltismo desordenado e a hipertrofia de placas de Peyer predispõem ao telescopamento de um segmento de alça sobre o outro (intussuscepção intestinal).
Conduta
Conforme as normas do Ministério da Saúde / PNI:
- –Contraindicar a vacina VORH.
- –Administrar BCG e Hepatite B na alta hospitalar (o peso de 2.450 g é superior ao ponto de corte de segurança de 2.000 g).
- –Seguir as demais vacinas do calendário infantil na idade cronológica habitual (2 meses para Pentavalente, VIP e Pneumocócica conjugada).
- –Não corrigir a idade para fins de imunização: prematuros e recém-nascidos de baixo peso devem ser vacinados na mesma data cronológica que os nascidos a termo.
Como isso cai nas provas
O tema cai comumente no formato de contraindicações verdadeiras versus falsas contraindicações vacinais. As pegadinhas mais clássicas incluem:
- –Peso mínimo para BCG: a banca coloca o corte de baixo peso ao nascer (< 2.500 g), mas o discriminador do PNI para adiar a BCG é peso < 2.000 g.
- –Prematuridade: a banca tenta induzir o cálculo pela idade gestacional corrigida, mas o discriminador universal é a aplicação estrita pela idade cronológica.
- –Contraindicação da VORH: confunde-se com refluxo gastroesofágico simples (que NÃO contraindica), enquanto o discriminador para contraindicar é a presença de malformação anatômica do TGI ou antecedente de invaginação intestinal.
Para memorizar
- –Malformação intestinal e antecedente de invaginação contraindicam a vacina de rotavírus (VORH).
- –BCG só é adiada se o peso ao nascer for < 2.000 g.
- –Calendário da criança prematura segue a idade cronológica, sem descontar semanas de prematuridade.
- –Refluxo gastroesofágico leve/fisiológico não contraindica rotavírus.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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