Recentemente, foi publicado em periódicos científicos, com acesso para a comunidade médica, o escore Phoenix para o diagnóstico de sepse. Em relação às recomendações desse escore, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir. ( ) Definição de SEPSE como disfunção orgânica potencialmente fatal, no contexto de uma infecção suspeita ou confirmada, operacionalizada por meio de uma pontuação no Escore de Sepse de Phoenix de, pelo menos, 2 pontos, quantificados em 4 categorias funcionais. ( ) O diagnóstico de choque séptico é estabelecido em crianças com sepse que apresentam, pelo menos, 2 pontos no componente cardiovascular do Escore de Sepse de Phoenix, ou seja, hipotensão grave para a idade, lactato sanguíneo > 45 mg/dL (ou maior ou igual a 5 mmol/L), ou necessidade de medicação vasoativa. ( ) A pontuação pode ser calculada na ausência de algumas variáveis, por exemplo, mesmo que o nível de lactato não seja medido e medicamentos vasoativos não sejam usados, uma pontuação cardiovascular ainda pode ser determinada usando a pressão arterial. ( ) A disfunção respiratória de 1 ponto pode ser avaliada em qualquer paciente que receba oxigênio, cânula nasal de alto fluxo, pressão positiva não invasiva ou suporte respiratório invasivo (VPM), e inclui uma relação PaO2:FIO2 inferior a 200 e uma relação SpO2:FIO2 inferior a 220 em crianças que não estão recebendo VPM. ( ) A pontuação da Escala de Coma de Glasgow mede o nível de consciência com base em resposta verbal, ocular e motora (variação de 3 a 15, com uma pontuação mais alta indicando melhor função neurológica), no entanto, esse subescore de disfunção neurológica não foi validado pragmaticamente em pacientes sedados. Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequencia correta.
A segunda afirmativa é falsa, pois choque séptico exige apenas ≥ 1 ponto no componente cardiovascular (e não 2).
A sequência preenche com precisão os conceitos estabelecidos pelo consenso internacional do Escore Phoenix de Sepse Pediátrica (JAMA 2024): V, F, V, V, F.
A terceira e a quarta afirmativas são verdadeiras (o escore pode ser calculado com dados parciais e a pontuação respiratória inclui suporte não invasivo), enquanto a quinta é falsa.
A primeira afirmativa é verdadeira (sepse = infecção + Phoenix ≥ 2) e a segunda é falsa (choque séptico exige ≥ 1 ponto cardiovascular).
A primeira afirmativa é verdadeira e a segunda é falsa, invertendo a lógica da definição de sepse e choque séptico pediátrico.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
O que decide a resposta
A sequência correta é V, F, V, V, F. O critério decisivo está na definição de choque séptico pelos novos critérios de Phoenix (JAMA 2024): choque séptico exige sepse com ≥ 1 ponto no componente cardiovascular, e não 2 pontos como afirma o segundo item.
Raciocínio clínico
Os critérios de Phoenix (publicados em 2024 pela Society of Critical Care Medicine) vieram para substituir as diretrizes de 2005 (baseadas em SIRS) e alinhar a pediatria ao conceito de disfunção orgânica do Sepsis-3.
Avaliando item a item:
- –Item 1 (Verdadeiro): Sepse pediátrica é definida por infecção suspeita ou confirmada associada a uma pontuação ≥ 2 pontos no Escore Phoenix, distribuídos em 4 sistemas orgânicos (respiratório, cardiovascular, coagulação e neurológico).
- –Item 2 (Falso): Choque séptico é definido por sepse (escore total ≥ 2) MAIS ≥ 1 ponto cardiovascular (uso de vasoativo, hipotensão arterial média para a idade ou lactato sérico ≥ 5 mmol/L [≥ 45 mg/dL]). O item erra ao exigir 2 pontos.
- –Item 3 (Verdadeiro): O escore foi desenhado para ser pragmático e aplicável em locais com recursos limitados. Variáveis não dosadas são pontuadas como zero (normais) e a disfunção pode ser identificada por parâmetros clínicos isolados, como a pressão arterial.
- –Item 4 (Verdadeiro): A disfunção respiratória de 1 ponto contempla pacientes em suporte ventilatório (oxigenoterapia, cânula de alto fluxo ou ventilação não invasiva) com alterações na relação PaO₂/FiO₂ ou SpO₂/FiO₂.
- –Item 5 (Falso): O subescore neurológico (Escala de Coma de Glasgow ≤ 10 e/ou pupilas fixas e não reagentes) foi expressamente validado e desenhado para uso pragmático nos bancos de dados globais de validação do Phoenix.
Por que acontece
A definição pediátrica anterior (2005) exigia critérios de SIRS, que tinham altíssima sensibilidade, mas baixíssima especificidade. O Escore de Phoenix foca na disfunção orgânica que confere risco real de óbito hospitalar, tornando o diagnóstico mais preciso e operacional.
Conduta
Na suspeita de sepse/choque séptico pediátrico (conforme o Surviving Sepsis Campaign Pediátrico e critérios Phoenix 2024):
- –Obter acesso venoso/intraósseo e colher hemoculturas e lactato na primeira hora.
- –Iniciar antibiótico de amplo espectro por via intravenosa na 1ª hora (choque séptico) ou em até 3 horas (sepse sem choque, se infecção ainda sob investigação).
- –Ressuscitação volêmica com cristaloides balanceados em alíquotas de 10-20 mL/kg (até 40-60 mL/kg na primeira hora), reavaliando sinais de sobrecarga a cada etapa.
- –Se o choque persistir após 40-60 mL/kg (ou sinais de sobrecarga), iniciar imediatamente droga vasoativa (adrenalina ou noradrenalina).
Como isso cai nas provas
O Escore Phoenix 2024 é cobrado de forma conceitual e numérica: pontuações de corte, definição de choque e variáveis avaliadas.
- –Sepse vs. Choque Séptico: o discriminador é que sepse exige escore Phoenix ≥ 2 pontos globais, enquanto choque séptico exige sepse + ≥ 1 ponto no escore cardiovascular.
- –Sepse Pediátrica antiga (2005) vs. Nova (Phoenix 2024): a antiga exigia febre/leucocitose (SIRS obrigatório); a nova baseia-se em disfunção orgânica (Phoenix ≥ 2) em 4 sistemas, sem necessidade de SIRS.
Para memorizar
- –Escore Phoenix avalia 4 sistemas: Respiratório, Cardiovascular, Coagulação e Neurológico
- –Sepse = Infecção suspeita/confirmada + Phoenix ≥ 2 pontos
- –Choque séptico = Sepse + ≥ 1 ponto cardiovascular (vasoativo, PAM baixa ou lactato ≥ 5 mmol/L)
- –Escore pragmático: variáveis não coletadas assumem valor normal (zero)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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