O que decide a resposta

A alternativa correta resume a dinâmica psicopatológica clássica do transtorno conversivo: "Uma doença que o paciente teve no passado pode ser a fonte de sintomas conversivos que, no presente, servem para resgatá-lo de uma situação de estresse."

Experiências prévias de adoecimento (pessoal ou em familiares próximos) frequentemente funcionam como molde sintomático inconsciente, ativado em momentos de conflito psíquico ou estresse agudo como mecanismo de defesa (ganho primário).

Raciocínio clínico

O transtorno conversivo (transtorno de sintomas neurológicos funcionais) caracteriza-se por um ou mais sintomas de alteração da função motora voluntária ou sensorial, nos quais o exame físico e os exames complementares demonstram incompatibilidade com doenças neurológicas ou clínicas conhecidas.

Para acertar as questões conceituais, é preciso diferenciar três entidades clínicas:

• –Transtorno conversivo: a produção dos sintomas é involuntária (inconsciente) e não há busca deliberada por ganho externo material.
• –Transtorno factício: a produção dos sintomas é voluntária (consciente), mas a motivação é inconsciente (assumir o papel de doente).
• –Simulação: tanto a produção dos sintomas quanto a motivação são voluntárias e conscientes, visando a um benefício externo claro (afastamento do trabalho, compensação financeira, evitar dever legal).

Por que acontece

O sintoma conversivo surge da conversão de um sofrimento psíquico insuportável em uma manifestação somática (neurológica). O ganho primário consiste em manter o conflito emocional fora da consciência; o modelo do sintoma comumente "reproduz" uma experiência de doença já vivenciada ou observada pelo paciente.

Conduta

A abordagem terapêutica de primeira linha envolve a comunicação empática do diagnóstico, explicando que o sintoma é real (não inventado), mas tem base funcional e potencial de reversibilidade total, evitando confrontações diretas ou desvalorização do sofrimento.

A conduta definitiva baseia-se em psicoterapia (especialmente a terapia cognitivo-comportamental) e, para déficits motores, fisioterapia com foco funcional.

Não se deve solicitar baterias infindáveis de exames repetidos após afastar causa orgânica nem prescrever benzodiazepínicos cronicamente, pois isso reforça a fixação somática e o ganho secundário.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em questões de diferenciação conceitual entre transtornos somatoformes, dissociativos e simulação. As principais confusões são:

• –Transtorno Conversivo vs. Simulação: o discriminador é a intencionalidade/voluntariedade — na conversão o sintoma é genuinamente involuntário; na simulação a fraude é consciente para ganho externo evidente.
• –Transtorno Conversivo vs. Transtornos Dissociativos: o discriminador é o domínio acometido — a conversão afeta funções neurológicas sensório-motoras (paresia, cegueira, crise não epiléptica); a dissociação afeta memória, identidade e consciência (amnésia dissociativa, despersonalização).