O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "classificação de Gratacós e a de Quintero" referem-se, respectivamente, à restrição de crescimento fetal seletiva (RCFs) e à síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) em gestações monocoriônicas.

Raciocínio clínico

As gestações monocoriônicas compartilham a mesma placenta e apresentam anastomoses vasculares, o que predispõe a complicações hemodinâmicas exclusivas desse tipo de placentação. O reconhecimento dos sistemas de estadiamento define o prognóstico e a via de intervenção:

• –A Classificação de Gratacós avalia a restrição de crescimento seletiva (RCFs) com base no Doppler da artéria umbilical do feto com restrição:

• Tipo I: diástole presente e normal (curso benigno).

• Tipo II: diástole zero ou reversa persistente (alto risco de deterioração).

• Tipo III: diástole zero ou reversa intermitente, decorrente de grandes anastomoses artério-arteriais (alto risco de óbito súbito).

• –O Estadiamento de Quintero estratifica a síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) em cinco estágios:

• Estágio I: sequência oligo-polidrâmnio (maior bolsão vertical < 2 cm no doador e > 8 cm no receptor), bexiga do doador visível.

• Estágio II: bexiga do doador não visualizada no exame de ultrassom.

• Estágio III: Doppler criticamente alterado (diástole zero/reversa na artéria umbilical, onda 'a' reversa no ducto venoso ou pulsação na veia umbilical).

• Estágio IV: hidropisia fetal (geralmente no feto receptor).

• Estágio V: óbito de um ou ambos os fetos.

Por que acontece

Na gestação monocoriônica, o compartilhamento placentário desigual gera discrepância nutricional (base da RCFs), enquanto o fluxo desbalanceado através de anastomoses vasculares arteriovenosas profundas causa sobrecarga volumétrica em um feto e hipovolemia no outro (base da STFF).

Conduta

Para a STFF a partir do estágio II de Quintero (e casos selecionados de estágio I sintomático ou progressivo), o tratamento padrão-ouro é a ablação dos vasos placentários por laserterapia fetoscópica entre 16 e 26 semanas de gestação, segundo a FEBRASGO e a SMFM.

Na RCFs (Gratacós), o seguimento é feito com Doppler seriado rigoroso; o manejo depende da idade gestacional e do tipo: tipo I costuma permitir seguimento expectante até 34-36 semanas, enquanto os tipos II e III frequentemente demandam parto prematuro programado ou ablação a laser/oclusão de cordão seletiva em casos graves antes da viabilidade.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente associando o epônimo ou sistema de estadiamento à complicação específica da monocorionicidade:

• –Sequência anemia-policitemia (TAPS): a classificação utilizada é a de Leiden / Baschat, baseada no pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PVS-ACM > 1,5 MoM no doador e < 1,0 MoM no receptor), sem critérios de volume de líquido amniótico.
• –Gêmeo acárdico (TRAP): síndrome de perfusão arterial reversa gemelar, definida pela presença de feto bomba e feto acárdico amorfo, sem uso de Gratacós ou Quintero.