O que decide a resposta

O reconhecimento das técnicas hemostáticas específicas para atonia uterina: o Sistema JADA (tamponamento intrauterino por pressão negativa/vácuo) e a Sutura de B-Lynch (sutura compressiva hemostática) são ferramentas validadas para controle da hemorragia pós-parto.

Em contrapartida, o Dispositivo de Odon é um instrumento de assistência ao período expulsivo (parto instrumental) e a ligadura vascular de emergência é feita na artéria ilíaca interna (hipogástrica) ou nas artérias uterinas, jamais na artéria ilíaca comum.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item por item:

• –Item I (Incorreto): O Dispositivo de Odon foi desenhado para auxiliar a rotação e a extração da cabeça fetal no período expulsivo (segundo estágio do parto), funcionando como alternativa simplificada ao fórceps ou vácuo-extrator. Não tem qualquer indicação no tratamento de atonia pós-parto.

• –Item II (Incorreto): Na falha do manejo medicamentoso e tamponamento, o controle cirúrgico vascular envolve a ligadura bilateral das artérias uterinas (técnica de O'Leary) ou da artéria ilíaca interna (hipogástrica). A ligadura da artéria ilíaca comum interromperia o fluxo para a artéria ilíaca externa, causando isquemia grave e necrose do membro inferior homolateral.

• –Item III (Correto): O Sistema JADA é uma tecnologia recente de controle hemostático que aplica vácuo (baixa pressão negativa contínua) na cavidade intrauterina. Ele colapsa o miométrio hipotônico, aproximando as paredes e favorecendo a hemostasia fisiológica (ligaduras vivas de Pinard).

• –Item IV (Correto): A sutura de B-Lynch é a técnica clássica de compressão miometrial mecânica, na qual fios inabsorvíveis ou de absorção lenta abraçam o corpo uterino longitudinalmente ("alças de suspensório"), comprimindo os vasos do sítio de inserção placentária.

Por que acontece

A hemostasia puerperal depende da contração e retração miometrial vigorosa, que oclui mecanicamente os vasos espiralados da decídua basal (ligaduras de Pinard).

Na atonia, quando as drogas uterotônicas falham, a hemostasia precisa ser alcançada por compressão mecânica direta (pressão negativa/vácuo com JADA ou tamponamento com balão), suturas compressivas (B-Lynch) ou desvascularização seletiva pélvica (ligadura de uterinas/ilíacas internas).

Conduta

O manejo da hemorragia pós-parto (FEBRASGO 2024 / OPAS) segue a regra mnemônica e o escalonamento temporal:

Primeira linha (0 a 15 min): Massagem uterina bimanual + Ocitocina 5 UI IV em bólus lento (ou 20-40 UI em infusão contínua) + Ácido Tranexâmico 1 g IV. Se refratário: Metilergonovina 0,2 mg IM e Misoprostol 800 µg retal/sublingual.

Segunda linha (15 a 30 min): Métodos conservadores não farmacológicos. Tamponamento com balão intrauterino (Bakri) ou vácuo (Sistema JADA) e traje antichoque não pneumático (TANP).

Terceira linha (30 a 60 min): Tratamento cirúrgico conservador. Laparotomia com sutura de B-Lynch (ou Hayman/Pereira) associada ou não à ligadura de artérias uterinas / artérias ilíacas internas (hipogástricas). Em caso de falha ou instabilidade refratária: Histerectomia subtotal ou total.

Como isso cai nas provas

As questões de hemorragia pós-parto cobram com frequência a anatomia cirúrgica e os passos do tratamento de atonia uterina. Principais confusões que aparecem em prova:

• –Ligadura de ilíaca interna vs. Ilíaca comum: A ligadura correta na HPP é da artéria ilíaca interna (hipogástrica). Ligar a ilíaca comum ou ilíaca externa gera isquemia do membro inferior.
• –Balão de Bakri / JADA vs. Dispositivo de Odon: Bakri e JADA são dispositivos intrauterinos de hemostasia puerperal; Odon é instrumento de auxílio ao parto vaginal.
• –B-Lynch vs. Bumm: B-Lynch é a sutura compressiva hemostática uterina; Manobra de Bumm refere-se à curetagem puerperal com cureta romba.