O que decide a resposta

A sequência correta é decidida pelo conhecimento dos efeitos biológicos e biofísicos dos corticosteroides: "Ao se realizar uma cardiotocografia, observa-se uma diminuição na variabilidade" é classicamente verdadeira (supressão transitória do SNC fetal), enquanto o corticoide causa linfopenia (e não aumento de linfócitos) e melhora transitória (ou estabilidade) do fluxo diastólico na dopplervelocimetria umbilical, nunca piora.

Raciocínio clínico

Vamos analisar afirmativa por afirmativa:

• –Item 1 (Falso): Dexametasona e betametasona são estereoisômeros que compartilham farmacocinética muito semelhante. Ambos são glicocorticoides fluorados de longa ação (meia-vida biológica de 36 a 54 horas), sem diferença relevante de início ou duração de ação entre si.
• –Item 2 (Verdadeiro): A corticoterapia pode estimular transitoriamente a contratilidade miometrial por indução de síntese de prostaglandinas e aumento da sensibilidade aos receptores de ocitocina.
• –Item 3 (Verdadeiro): Entre 24 e 48 horas após a dose de corticoide (especialmente betametasona), ocorre redução transitória da variabilidade da FCF, além de redução dos movimentos corpóreos e respiratórios fetais, retornando ao padrão basal após 4 a 7 dias.
• –Item 4 (Falso): Os corticosteroides provocam leucocitose materna e fetal por desmarginação de neutrófilos (neutrofilia), mas levam a linfopenia e eosinopenia transitórias.
• –Item 5 (Falso): O corticoide promove vasodilatação placentária e melhora da complacência vascular, induzindo aumento transitório do fluxo diastólico final da artéria umbilical (ou sua manutenção), jamais piora.

A sequência correta de cima para baixo é F - V - V - F - F.

Por que acontece

A redução da variabilidade na cardiotocografia decorre da supressão transitória que o corticoide exerce sobre o centro cardiorregulador no tronco encefálico e córtex fetal. Já a leucocitose com linfopenia ocorre pela inibição da adesão neutrofílica ao endotélio associada à redistribuição/apoptose dos linfócitos circulantes para os tecidos linfoides.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e ACOG, a corticoterapia antenatal para aceleração da maturidade pulmonar está indicada entre 24 e 34 semanas de gestação em risco iminente de parto prematuro nos próximos 7 dias.

Os esquemas padronizados são:

• –Betametasona: 12 mg, via intramuscular, a cada 24 horas, em 2 doses.
• –Dexametasona: 6 mg, via intramuscular, a cada 12 horas, em 4 doses.

O que NÃO fazer: não interromper a gestação com base isolada em redução da variabilidade na cardiotocografia ou no perfil biofísico fetal nas primeiras 48-72 horas pós-corticoide se outros parâmetros de vitalidade estiverem estáveis, pois se trata do "efeito betametasona" transitório.

Como isso cai nas provas

Esse tema costuma ser cobrado na forma de avaliação de vitalidade fetal pós-corticoide ou diferenciação entre os efeitos esperados da droga versus sofrimento fetal real.

• –Efeito betametasona vs. Sofrimento fetal agudo: a supressão por corticoide reduz variabilidade e movimentos por 24-48 horas sem desacelerações tardias e sem piora no Doppler de ducto venoso; o sofrimento fetal cursa com desacelerações (DIP 2) e alteração persistente do Doppler.
• –Neutrofilia por corticoide vs. Corioamnionite: o corticoide eleva leucócitos maternos por neutrofilia sem desvio relevante à esquerda e sem febre ou taquicardia; a corioamnionite exige critérios clínicos (febre ≥ 38 °C + taquicardia materna/fetal, dor uterina ou líquido fétido).