O que decide a resposta

A regra geral de vacinação na gestação autoriza vírus inativados, toxoides e subunidades proteicas, contraindicando vírus ou bactérias vivos atenuados. A vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR) e a vacina contra a hepatite B são seguras e recomendadas, enquanto sarampo (vírus vivo atenuado) é estritamente contraindicada e HPV deve ser evitada/postergada.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item a item:

• –Item I (Correto): A vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR) bivalente recombinante foi incorporada no pré-natal (administrada em dose única a partir de 28 semanas de gestação) visando a imunização passiva e a proteção do recém-nascido contra bronquiolite.
• –Item II (Incorreto): A vacina contra o sarampo (tríplice viral ou tetraviral) é composta por vírus vivo atenuado. Existe risco teórico de replicação e infecção fetal transplacentária, sendo formalmente contraindicada no ciclo gravídico-puerperal.
• –Item III (Incorreto): A vacina contra o HPV não é recomendada na gestação por ausência de estudos suficientes de segurança nessa população; se iniciada, o esquema deve ser suspenso e retomado no pós-parto.
• –Item IV (Correto): A vacina recombinante contra a hepatite B (antígeno de superfície HBsAg) é inativada, segura e mandatória na gestante suscetível (anti-HBs negativo) em esquema de 3 doses (0, 1 e 6 meses).

Portanto, estão corretas apenas as afirmativas I e IV.

Por que acontece

Vacinas de agentes vivos atenuados (como a tríplice viral/sarampo) possuem capacidade de replicação que, no contexto de imunotolerância relativa da gestação e imaturidade fetal, confere risco de infecção congênita e teratogênese. Vacinas inativadas ou de subunidade proteica (hepatite B e VSR) não replicam, induzindo apenas a produção materna de anticorpos IgG que atravessam a barreira placentária por transporte ativo e conferem imunidade ao concepto.

Conduta

No pré-natal de rotina (Ministério da Saúde 2024-2026), o calendário vacinal da gestante inclui:

• –dTpa (tríplice bacteriana acelular do adulto): 1 dose a cada gestação a partir da 20ª semana;
• –Influenza: dose única anual em qualquer idade gestacional;
• –Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses) se não vacinada ou com sorologia negativa;
• –Vírus Sincicial Respiratório (VSR): dose única a cada gestação a partir de 28 semanas;
• –Covid-19: conforme orientações de grupos prioritários vigentes.

O que NÃO fazer: nunca administrar vacinas de agentes atenuados (tríplice viral, varicela, febre amarela salvo risco iminente incontrolável, BCG ou dengue) na gestação. Se administrada inadvertidamente, orientar e tranquilizar a gestante, sem indicação de interrupção da gravidez.

Como isso cai nas provas

O tema de vacinação no pré-natal aparece com muita frequência em formato de lista de indicação versus contraindicação.

• –Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) vs. Hepatite B / dTpa: o discriminador absoluto é a tecnologia da vacina — vírus atenuado é contraindicado; antígeno inativado/acelular é permitido ou indicado.
• –Febre amarela vs. vacinação de rotina: o discriminador é o risco epidemiológico — a vacina de febre amarela é atenuada e geralmente contraindicada, mas pode ser considerada em gestantes suscetíveis sob risco epidemiológico altíssimo e inevitável de exposição.