Sobre os fatores de risco para náuseas e vômitos na gestação, considere as afirmativas a seguir. I. Anosmia materna. II. Gestação múltipla. III. Gravidez molar hidatiforme. IV. Não uso de polivitamínicos durante o período pré-concepcional. Assinale a alternativa correta.
A afirmativa I está errada porque a alteração olfatória associada às náuseas gravídicas é a hiperosmia (hipersensibilidade a cheiros), e não a anosmia. Além disso, as afirmativas III e IV também são fatores de risco bem documentados.
A afirmativa I é falsa (o gatilho olfatório decorre de hiperosmia) e a afirmativa II (gestação múltipla) foi omitida da resposta.
Apesar de as afirmativas III e IV estarem corretas, a afirmativa II (gestação múltipla) também é um fator de risco clássico decorrente do aumento da massa trofoblástica e dos níveis de beta-hCG.
A afirmativa I está incorreta, pois a anosmia (perda do olfato) não é fator de risco para o quadro; o fenômeno envolvido é a hiperosmia.
A gestação múltipla e a mola hidatiforme elevam suprafisiologicamente o beta-hCG e o estrogênio, enquanto a ausência de polivitamínicos pré-concepcionais priva a gestante do efeito protetor da vitamina B₆ (piridoxina).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
O que decide a resposta
A identificação dos fatores associados à elevação de beta-hCG e da carência de suporte vitamínico prévio decide a questão: "Gestação múltipla" e "Gravidez molar hidatiforme" aumentam a massa trofoblástica e os níveis hormonais, enquanto o "Não uso de polivitamínicos durante o período pré-concepcional" remove um fator protetor comprovado para náuseas e vômitos gravídicos.
A afirmativa I traz anosmia, quando o fator desencadeante real é a hiperosmia (sensibilidade aumentada a odores).
Raciocínio clínico
Vamos analisar afirmativa por afirmativa:
- –I. Incorreta: A gestante frequentemente apresenta hiperosmia (aumento da sensibilidade e aversão a determinados odores), que atua como gatilho clássico para náuseas e vômitos. A perda de olfato (anosmia) não é fator de risco.
- –II. Correta: A presença de múltiplos conceptos aumenta a massa trofoblástica, elevando expressivamente os níveis séricos de beta-hCG e estrogênios, o que potencializa os sintomas eméticos.
- –III. Correta: A doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme) cursa com hiperplasia trofoblástica e produção maciça de beta-hCG, sendo etiologia clássica de êmese precoce e exuberante.
- –IV. Correta: O uso de complexos polivitamínicos contendo piridoxina (vitamina B₆) desde o período periconcepcional reduz a incidência e a intensidade das náuseas e vômitos no primeiro trimestre. Portanto, o seu não uso constitui fator de risco relativo.
Logo, apenas as afirmativas II, III e IV são verdadeiras.
Por que acontece
O pico das náuseas coincide temporalmente com o pico do beta-hCG (entre 8 e 12 semanas), que estimula a zona quimiorreceptora no assoalho do IV ventrículo e desacelera a motilidade gastrointestinal em conjunto com a progesterona e o estrogênio. Condições que ampliam a massa de trofoblasto aumentam exponencialmente essa carga hormonal.
Conduta
Conforme as diretrizes da Febrasgo e do ACOG:
- –Profilaxia primária: Suplementação de polivitamínicos peri/pré-concepcionais e fracionamento da dieta (evitar jejum prolongado e gatilhos olfatórios).
- –Tratamento farmacológico escalonado: Primeira linha com piridoxina (vitamina B₆) 10 a 25 mg VO 3-4×/dia, isolada ou combinada com anti-histamínicos como a doxilamina (ou dimenidrinato 50 mg VO). Segunda linha inclui metoclopramida e ondansetrona.
- –Na hiperêmese gravídica com internação: Hidratação venosa (Ringer Lactato ou SF 0,9%) com obrigatoriedade de reposição de tiamina (vitamina B₁) 100 mg EV ANTES de qualquer solução glicosada, prevenindo a encefalopatia de Wernicke.
Como isso cai nas provas
- –Hiperosmia vs. Anosmia: O discriminador é a resposta ao odor — o aumento da sensibilidade olfatória (hiperosmia) desencadeia os vômitos, enquanto a ausência de olfato (anosmia) não participa dessa gênese.
- –Êmese gravídica fisiológica vs. Hiperêmese gravídica: O discriminador é a gravidade sistêmica — a hiperêmese exige perda ponderal ≥ 5% do peso pré-gestacional, cetonúria e desidratação/distúrbio hidroeletrolítico.
Para memorizar
- –Fatores de risco hormonais: mola hidatiforme, gestação múltipla, feto feminino, história prévia de hiperêmese
- –Fator protetor pré-concepcional: polivitamínico com vitamina B₆
- –Sensibilidade a odores: hiperosmia (e não anosmia)
- –Hidratação na hiperêmese: tiamina (vitamina B₁) antes do soro glicosado para evitar Wernicke
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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