Sobre as adaptações fisiológicas maternas da pele e estruturas relacionadas à gravidez, considere as afirmativas a seguir. I. Coloração azulada/arroxeada da vagina e do colo do útero são alterações anatômicas precoces importantes no diagnóstico da gravidez. II. Os granulomas piogênicos não precisam ser excisados durante a gravidez, pois, geralmente, ocorre a resolução espontânea após o parto. III. O hirsutismo aumenta durante a gravidez. IV. O prurido, em mulheres grávidas, não é fisiológico. Assinale a alternativa correta.
O item III também está correto, pois o prolongamento da fase anágena dos folículos pilosos mediado por hormônios gestacionais induz hirsutismo leve e fisiológico.
O item IV é incorreto (prurido leve pode ser fisiológico) e o item II é correto (granuloma piogênico tem manejo expectante pela regressão espontânea no puerpério).
O item I é verdadeiro, pois a coloração violácea das mucosas genitais (sinais de Chadwick e Kluge) é alteração clássica precoce, e o item IV é falso.
As afirmativas I, II e III refletem adequadamente as adaptações fisiológicas vasculares, teciduais e pilosas da gestação, enquanto a afirmativa IV erra ao generalizar o prurido como sempre patológico.
O item I está correto e o item IV está incorreto, tornando a combinação inadequada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
O que decide a resposta
A afirmação IV é a única falsa ao cravar categoricamente que "O prurido, em mulheres grávidas, não é fisiológico". O prurido leve é uma queixa frequente e benigna na gestação, decorrente do estiramento cutâneo e alterações vasculares; portanto, as afirmativas I, II e III são verdadeiras, o que valida diretamente a alternativa D.
Raciocínio clínico
Vamos analisar item a item as modificações tegumentares e mucosas da gravidez:
- –Item I (Verdadeiro): A coloração violácea/azulada da mucosa vaginal e do colo uterino traduz o aumento da vascularização e hiperemia pélvica, compondo sinais clássicos de presunção/probabilidade de gestação (Sinal de Chadwick/Jacquemier na vulva/vagina e Sinal de Kluge no colo).
- –Item II (Verdadeiro): O granuloma piogênico (ou épulis gravidarum, quando gengival) é uma proliferação vascular benigna estimulada por estrogênio e progesterona. A conduta padrão é a expectante, pois a lesão costuma regredir espontaneamente no puerpério com a queda hormonal, reservando-se a excisão apenas para sangramentos incoercíveis ou prejuízo mastigatório.
- –Item III (Verdadeiro): Ocorre prolongamento da fase anágena (crescimento ativo) do ciclo capilar sob ação hormonal, além de discreta conversão androgênica, gerando hirsutismo leve na face, abdome e membros, com posterior eflúvio telógeno no pós-parto.
- –Item IV (Falso): Embora o prurido intenso e palmoplantar sem lesão primária acenda o alerta para colestase intra-hepática da gestação, o prurido cutâneo leve e localizado (especialmente abdominal, associado a estrias e xerose) pode sim ser puramente fisiológico.
Por que acontece
A elevação maciça de estrogênio e progesterona promove vasodilatação, proliferação endotelial e retenção hídrica dérmica, além de prolongar a fase de crescimento dos folículos pilosos. A hipervascularização pélvica causa a tonalidade arroxeada das mucosas, enquanto a distensão mecânica da pele gera prurido fisiológico por estiramento de fibras e ressecamento.
Conduta
A abordagem das alterações fisiológicas dermatológicas na gestação consiste em orientação e conduta expectante. Para o prurido leve, hidratação cutânea intensa com emolientes neutros e banhos mornos são suficientes.
O que NÃO fazer: não indicar ressecção cirúrgica de rotina para granulomas piogênicos assintomáticos durante a gestação, evitando procedimentos desnecessários e risco de recidiva intrauterina aumentada pelo estímulo hormonal ainda presente.
Como isso cai nas provas
O tema de modificações fisiológicas cutâneo-mucosas costuma ser cobrado em questões conceituais de pré-natal, contrastando alterações normais com dermatoses específicas da gravidez:
- –Prurido fisiológico vs. Colestase intra-hepática da gestação: o discriminador é o predomínio palmoplantar e noturno, ausência de lesão primária e elevação de ácidos biliares (≥ 10-19 µmol/L) e transaminases na colestase.
- –Granuloma piogênico vs. Neoplasias de partes moles: o discriminador é o surgimento típico no 2º/3º trimestre em mucosa gengival/lábios e a história de regressão após o parto.
Para memorizar
- –Sinal de Chadwick/Jacquemier: coloração violácea de vulva/vagina por hiperemia venosa
- –Granuloma piogênico (épulis): conduta expectante, regressão espontânea pós-parto
- –Hirsutismo leve: fisiológico pelo aumento da fase anágena capilar
- –Prurido leve por estiramento/xerose: comum e fisiológico; investigar colestase se palmas/plantas sem lesão
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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