O que decide a resposta

A clássica apresentação de sangramento pós-menopausa indolor em mulher obesa define o quadro. A análise das assertivas depende de reconhecer o modelo dual de Bokhman (Tipos I e II de câncer de endométrio) e o fato de que "dor pélvica intensa é um sintoma comum no câncer de endométrio em fase inicial" está incorreto, pois o sintoma inicial típico é o sangramento indolor; a dor é sinal tardio de invasão ou obstrução cervical.

Raciocínio clínico

Vamos dissecar as quatro afirmativas:

• –Afirmativa I (Correta): A obesidade é o principal fator de risco modificável para o adenocarcinoma endometrioide. O excesso de tecido adiposo eleva a conversão periférica de androstenediona em estrona pela enzima aromatase, gerando estímulo estrogênico crônico não contrabalanceado por progesterona.

• –Afirmativa II (Correta): O câncer endometrial do Tipo I (endometrioide) responde por 80% dos casos, surge em ambiente de hiperestrogenismo sobre uma hiperplasia atípica prévia, expressa receptores de estrogênio e progesterona (RE/RP positivos), é mais diferenciado (baixo grau) e cursa com melhor prognóstico e resposta à hormonioterapia quando indicada.

• –Afirmativa III (Correta): O câncer endometrial do Tipo II (não endometrioide: seroso papilar, células claras, carcinossarcoma) acomete mulheres mais idosas e magras, não depende de estrogênio, tem mutações frequentes no gene TP53, apresenta alto grau histológico desde o início e disseminação precoce para linfonodos pélvicos/para-aórticos e peritônio, conferindo pior prognóstico.

• –Afirmativa IV (Incorreta): Mais de 90% das pacientes abrem o quadro com sangramento uterino pós-menopausa sem dor. Dor pélvica em câncer de endométrio traduz doença avançada (invasão de estruturas adjacentes, acometimento neural) ou complicação mecânica (estenose de colo uterino retendo sangue ou pus — hematométrio/piométrio).

Por que acontece

O endométrio prolifera sob ação do estrogênio e sofre maturação secretora e descamação sob ação da progesterona. Na obesidade pós-menopáusica, a aromatase converte androgênios adrenais em estrona continuamente; sem ovulação, não há corpo lúteo nem progesterona para frear essa proliferação, induzindo hiperplasia com atipia que culmina na carcinogênese do Tipo I.

Conduta

O estadiamento do câncer de endométrio é cirúrgico segundo a FIGO (2023) / Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG).

O procedimento inicial padrão consiste em:

• –Histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral, preferencialmente por via minimamente invasiva (videolaparoscópica ou robótica).
• –Avaliação linfonodal: mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela (ou linfadenectomia pélvica e retroperitoneal/para-aórtica em casos selecionados de alto risco).

Não se deve realizar curetagem ou histeroscopia com infusão de alta pressão sem suspeita justificada, nem atrasar o estadiamento cirúrgico para exames extensivos quando o tumor é inicial e restrito ao corpo uterino.

Como isso cai nas provas

O tema aparece de duas formas principais:

• –Diagnóstico em sangramento pós-menopausa (investigação com ultrassom e biópsia endometrial).
• –Classificação dual de Bokhman (Tipo I vs. Tipo II).

Confusões clássicas:

• –Câncer Tipo I vs. Tipo II: O discriminador é a dependência hormonal e a histologia. Tipo I = estrogênio-dependente, endometrioide, receptores hormonais positivos, bom prognóstico. Tipo II = estrogênio-independente, atrófico, mutação de TP53, seroso/células claras, comportamento agressivo.
• –Espessamento endometrial no USG: Pós-menopausa sem TRH tem ponto de corte de > 4 mm para indicar biópsia; com TRH, o limiar sobe para > 8 mm.