Paciente, 55 anos de idade, menopausada há 4 anos, notou a presença de um nódulo palpável na mama direita. Nega histórico familiar de câncer de mama. A mamografia revela uma massa com bordas espiculadas e microcalcificações suspeitas. A biópsia confirma carcinoma ductal invasivo. Em relação a esse caso, considere as afirmativas a seguir. I. A presença de receptores hormonais positivos está associada a um pior prognóstico. II. O câncer de mama triplo negativo apresenta boa resposta terapêutica, com o tamoxifeno como terapia complementar. III. O carcinoma ductal invasivo é o tipo histológico mais comum de câncer de mama. IV. O rastreamento do câncer de mama, com a mamografia, permite detecção precoce da doença, além de reduzir a mortalidade. Assinale a alternativa correta
A afirmativa I erra ao atribuir pior prognóstico aos tumores com receptores hormonais positivos (são os de melhor prognóstico), e a afirmativa II erra ao indicar tamoxifeno para tumores triplo-negativos (eles não possuem receptores de estrogênio para a droga atuar).
A afirmativa IV está correta, mas a afirmativa I está incorreta, pois a presença de receptores de estrogênio e progesterona confere melhor diferenciação e resposta à terapia endócrina, associando-se a um prognóstico mais favorável.
O carcinoma ductal invasivo é o tipo histológico mais frequente (afirmativa III) e a mamografia é o padrão-ouro de rastreamento com redução comprovada de mortalidade por diagnóstico precoce (afirmativa IV).
As afirmativas I e II contêm erros conceituais graves sobre os subtipos biológicos do câncer de mama e suas respectivas respostas ao tratamento hormonal.
A afirmativa II está incorreta porque o tumor triplo-negativo não expressa receptores hormonais, não respondendo ao tamoxifeno.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. O acerto depende de identificar que "O carcinoma ductal invasivo é o tipo histológico mais comum" (afirmativa III, correspondendo a 70–80% dos casos) e que o rastreamento mamográfico "permite detecção precoce da doença, além de reduzir a mortalidade" (afirmativa IV, benefício clássico e comprovado em ensaios clínicos).
Raciocínio clínico
Vamos analisar cada uma das afirmativas propostas:
Afirmativa I (Incorreta): A positividade para receptores hormonais (estrogênio e progesterona) define os tumores luminais, que possuem melhor prognóstico, menor taxa de proliferação celular e contam com a opção de hormonioterapia direcionada.
Afirmativa II (Incorreta): O tumor triplo-negativo não expressa receptores de estrogênio, de progesterona e nem superexpressa HER2. Logo, moduladores seletivos do receptor de estrogênio como o tamoxifeno não têm alvo terapêutico e não funcionam nesse subtipo. Além disso, o triplo-negativo apresenta comportamento biológico mais agressivo.
Afirmativa III (Correta): O carcinoma ductal invasivo (atualmente classificado como carcinoma invasivo do tipo não especial - SOE/NST) é o tipo histopatológico mais prevalente de câncer de mama.
Afirmativa IV (Correta): A mamografia é o único método de rastreamento com evidência nível 1 de redução de mortalidade por câncer de mama na população-alvo.
Por que acontece
O tamoxifeno bloqueia especificamente a sinalização mediada pelo receptor de estrogênio no tecido mamário. Como o câncer triplo-negativo carece dessa via molecular, a droga não encontra sítio de ação, tornando a terapia endócrina inútil e exigindo quimioterapia convencional associada ou não à imunoterapia.
Conduta
No rastreamento populacional do Ministério da Saúde (conforme Nota Técnica nº 626/2025-CGCAN/DECAN/SAES/MS), a mamografia é recomendada de forma bienal dos 50 aos 74 anos para mulheres de risco habitual. Já para as sociedades de especialidade (FEBRASGO/SBM/CBR), a recomendação é de mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Confirmado o diagnóstico de carcinoma invasivo, o estadiamento local e sistêmico (com perfil imuno-histoquímico completo: RE, RP, HER2 e Ki-67) define a indicação de cirurgia conservadora versus mastectomia, avaliação de linfonodo sentinela e o esquema adjuvante ou neoadjuvante (quimioterapia, hormonioterapia ou terapia anti-HER2).
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a correlação entre subtipos moleculares, prognóstico e alvos terapêuticos. As confusões clássicas são:
- –Subtipo Luminal versus Triplo-Negativo: o luminal tem receptor hormonal positivo e responde a hormonioterapia (tamoxifeno/inibidores da aromatase) com melhor prognóstico; o triplo-negativo não responde à hormonioterapia e tem pior prognóstico.
- –Carcinoma Ductal Invasivo versus Lobular Invasivo: o ductal invasivo é o mais comum e forma massas espiculadas; o lobular tem maior risco de multifocalidade e bilateralidade, infiltrando frequentemente em "fila indiana" (single file).
Para memorizar
- –Tipo histológico mais comum: Carcinoma ductal invasivo (NST/SOE)
- –Receptor hormonal positivo (Luminal) = melhor prognóstico e indicação de hormonioterapia
- –Triplo-negativo = sem receptor hormonal e sem HER2; tamoxifeno NÃO tem eficácia
- –Mamografia de rastreamento = único método com redução comprovada de mortalidade
- –Ministério da Saúde (2025): Mamografia bienal dos 50 aos 74 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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