Paciente, 25 anos de idade, nuligesta e sexualmente ativa, vem ao consultório para consulta ginecológica de rotina. Ela relata que sua menarca ocorreu aos 12 anos de idade e iniciou sua vida sexual aos 18 anos de idade. Costuma usar preservativo com frequência, mas está preocupada por nunca ter se vacinado contra o HPV. Em relação a esse caso, considere as afirmativas a seguir. I. A principal etiologia do câncer de colo uterino é a infecção causada pelo HPV, sendo a vacina imprescindível na sua prevenção. II. A citologia oncótica é indispensável para o rastreio de câncer de colo uterino e lesões causadas pelo HPV, mesmo em mulheres vacinadas. III. Recomenda-se que a vacinação contra o HPV seja realizada antes do início da vida sexual, no entanto, a vacina também previne a infecção pelo vírus em pessoas sexualmente ativas. IV. Como a exposição repetida aumenta a imunidade contra o HPV, mulheres acima de 26 anos de idade não necessitam realizar a vacinação. Assinale a alternativa correta.
A afirmativa III também está correta, pois a vacina mantém eficácia para prevenir infecções por subtipos aos quais o indivíduo sexualmente ativo ainda não foi exposto.
A afirmativa IV é falsa (exposição repetida não gera imunidade de rebanho individual confiável) e a afirmativa II é verdadeira.
A afirmativa IV é incorreta e as afirmativas I e II são verdadeiras.
As afirmativas I, II e III descrevem com precisão a etiologia da neoplasia cervical, a manutenção indispensável do rastreamento em vacinadas e a utilidade da vacina em pessoas sexualmente ativas.
A afirmativa I é verdadeira (o HPV é a principal causa etiológica do câncer de colo uterino) e a afirmativa IV é falsa.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
O que decide a resposta
A análise individual das afirmativas define a questão: I, II e III são verdadeiras, enquanto a IV é falsa, pois a infecção natural pelo HPV não confere imunidade duradoura e mulheres acima de 26 anos ainda podem se beneficiar da vacinação.
Raciocínio clínico
Vamos analisar cada uma das afirmativas propostas:
Afirmativa I (Correta): O papilomavírus humano (HPV) de alto risco oncogênico (especialmente os tipos 16 e 18) está presente em mais de 99% dos casos de câncer de colo de útero. A vacina é a principal ferramenta de prevenção primária.
Afirmativa II (Correta): A vacinação não protege contra todos os subtipos oncogênicos existentes e não trata lesões prévias. Por isso, mulheres vacinadas devem manter a rotina de rastreamento exatamente igual à das não vacinadas.
Afirmativa III (Correta): O momento ideal para imunização é antes do início da atividade sexual (maior eficácia antes de qualquer contato prévio). Contudo, indivíduos já sexualmente ativos também se beneficiam, pois é improvável que já tenham entrado em contato com todos os subtipos cobertos pela vacina.
Afirmativa IV (Incorreta): A infecção natural pelo HPV gera resposta imune humoral fraca e inconstante, não conferindo proteção sólida contra novas infecções ou reativações. Além disso, a vacina pode ser aplicada até os 45 anos de idade (licenciamento em bula e sociedades médicas), protegendo contra subtipos aos quais a mulher ainda não foi exposta.
Por que acontece
O HPV tem ciclo de vida exclusivamente intraepitelial, sem fase virêmica relevante, o que evade o sistema imune e gera títulos baixos de anticorpos neutralizantes após infecção natural. A vacina, baseada em partículas semelhantes a vírus (VLPs da proteína L1), gera resposta humoral sistêmica robusta com títulos de anticorpos até centenas de vezes superiores aos da infecção natural.
Conduta
No Brasil, pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI - Ministério da Saúde), a vacina HPV quadrivalente é administrada em dose única para meninas e meninos de 9 a 14 anos. Também é indicada para imunodeprimidos (portadores de HIV/Aids, transplantados e pacientes oncológicos) de 9 a 45 anos e vítimas de violência sexual.
Na rede privada e conforme recomendação da FEBRASGO, a vacinação pode ser prescrita para mulheres e homens de até 45 anos de idade, mesmo após o início da vida sexual ou histórico de infecção prévia.
O rastreamento de lesões precursoras e câncer de colo uterino deve ser mantido em todas as mulheres após o início da vida sexual, conforme as diretrizes vigentes (dos 25 aos 64 anos), independentemente do status vacinal.
Como isso cai nas provas
- –Vacinação e rastreamento: a banca tenta afirmar que a mulher vacinada não precisa colher preventivo. O discriminador é direto: a vacina reduz o risco, mas não substitui o rastreamento periódico.
- –Indicação da vacina após o início da vida sexual: o discriminador é que a atividade sexual ou infecção prévia por um tipo de HPV não contraindica a vacina, pois ela mantém eficácia contra os demais subtipos contidos no imunizante.
Para memorizar
- –HPV oncogênico (16 e 18) = principal causa de câncer de colo uterino
- –Vacina previne infecção primária, mas não trata lesão existente
- –Mulheres vacinadas mantêm o rastreamento de rotina
- –Infecção natural não confere imunidade duradoura e protetora
- –PNI: dose única de 9 a 14 anos; imunodeprimidos: 9 a 45 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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