O que decide a resposta

Trata-se de uma questão conceitual direta sobre enxaqueca. O julgamento de cada afirmativa baseia-se na fisiopatologia da aura ("depressão alastrante de Leão"), no espectro dos sintomas de aura (que inclui distúrbios de fala/linguagem como afasia) e na correta indicação das medicações profiláticas (flunarizina é preventiva de enxaqueca; verapamil é droga de escolha na cefaleia em salvas, e não na enxaqueca). A sequência correta é V, V, F, F, V.

Raciocínio clínico

Vamos analisar afirmativa por afirmativa:

• –Item 1 (Verdadeiro): A depressão alastrante de Leão (cortical spreading depression) é uma onda de despolarização neuronal e glial que avança lentamente pelo córtex cerebral (cerca de 2 a 6 mm/min), seguida por depressão duradoura da atividade elétrica. Esse fenômeno é a base fisiopatológica consagrada da aura migranosa.

• –Item 2 (Verdadeiro): A flunarizina (bloqueador de canais de cálcio) é uma medicação preventiva eficaz e frequentemente utilizada no tratamento profilático da migrânea.

• –Item 3 (Falso): O topiramato é um anticonvulsivante de primeira linha para a profilaxia da enxaqueca. Seus efeitos adversos clássicos são perda de peso, parestesias, lentificação cognitiva (déficit de memória/concentração), litíase renal e glaucoma agudo de ângulo fechado; ele não causa acidente vascular encefálico (AVE).

• –Item 4 (Falso): O verapamil é a droga profilática de primeira escolha na cefaleia em salvas (cluster headache), e não na migrânea (onde, entre os bloqueadores de cálcio, a flunarizina tem maior respaldo).

• –Item 5 (Verdadeiro): A Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3) define como sintomas clássicos de aura: visuais (os mais frequentes), sensitivos, de fala/linguagem (como afasia e disfasia), motores, de tronco cerebral e retinianos.

Por que acontece

A aura surge quando a depressão alastrante de Leão percorre áreas corticais funcionais específicas: ao passar pelo córtex visual primário/occipital, gera escotomas e cintilações; ao atingir áreas corticais de linguagem no hemisfério dominante (como a área de Broca ou Wernicke), manifesta-se temporariamente como afasia ou disfasia reversível em até 60 minutos.

Conduta

Para o tratamento da enxaqueca, segundo a Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) e diretrizes internacionais:

• –Crise aguda: analgésicos simples e AINEs para crises leves/moderadas; triptanos (ex.: sumatriptano, rizatriptano) para crises moderadas a graves ou refratárias a AINEs.
• –Profilaxia (indicada quando há ≥ 3 a 4 crises incapacitantes/mês ou falha do tratamento agudo): betabloqueadores (propranolol 40-160 mg/dia), anticonvulsivantes (topiramato 50-100 mg/dia, divalproato de sódio), antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina), bloqueadores de cálcio (flunarizina) ou anticorpos monoclonais anti-CGRP.

O que NÃO fazer: prescrever opioides na crise (aumentam risco de cefaleia por abuso de medicação e cronificação) nem manter triptanos para pacientes com coronariopatia grave ou vasculopatia obstrutiva periférica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente confrontando migrânea com cefaleias autonômicas trigeminais e cefaleias secundárias. As principais confusões são:

• –Cefaleia em salvas vs. Enxaqueca: o discriminador profilático é que verapamil é a droga de escolha para salvas, enquanto para enxaqueca a primeira linha inclui propranolol e topiramato. Na crise, salvas exige O₂ a 100% (10-12 L/min) em máscara não reinalante.
• –Aura com afasia vs. AIT (Acidente Isquêmico Transitório): a aura migranosa tem início gradual e marcha lenta (sintomas evoluem em ≥ 5 minutos e duram de 5 a 60 minutos, com fenômenos "positivos" e "negativos"), enquanto o déficit no AIT é hiperagudo e súbito (máximo no início).