O que decide a resposta

"Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) podem ser enquadrados no grupo II." Na classificação de Richard Schilling, o grupo II reúne as patologias de etiologia multicausal em que o trabalho atua como fator contributivo ou risco adicional, definição em que as LER/DORT se encaixam com precisão.

Raciocínio clínico

A tipologia de Schilling organiza o nexo entre ocupação e adoecimento em três categorias fundamentais:

• –Schilling I: o trabalho funciona como causa necessária, sem o qual a afecção não existiria.
• –Schilling II: o trabalho entra como fator de risco contributivo em uma afecção multifatorial.
• –Schilling III: o trabalho atua como agravador de condição preexistente ou provocador de distúrbio latente.

Analisando o diferencial das alternativas:

• –Cirrose alcoólica ou dependência alcoólica em trabalhadores de bares e restaurantes enquadra-se no grupo III (o ambiente de trabalho facilita, agrava ou desencadeia o consumo), e não no grupo I, que exige causalidade direta e exclusiva.
• –O grupo I é que abriga a definição de trabalho como causa necessária, invertendo o conceito apresentado para o grupo II.
• –A silicose decorre estritamente da inalação de partículas de sílica livre cristalina no labor, pertencendo ao grupo I.
• –O papel de agravar doença preexistente ou provocar crise de patologia latente pertence ao grupo III, e não a um grupo IV.

Por que acontece

As DORT decorrem da soma de sobrecargas biomecânicas (repetitividade, força excessiva e posturas estáticas inadequadas), fatores psicossociais e características intrínsecas do indivíduo. Como o trabalho não é o gerador exclusivo, mas amplifica a probabilidade e a gravidade das microlesões nos tendões e músculos, ele opera como causa contributiva (grupo II).

Conduta

Constatada a hipótese de LER/DORT, a conduta estabelecida pelo Ministério da Saúde (Manual de Doenças Relacionadas ao Trabalho, 2001) e pela Previdência Social envolve emissão imediata da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), mesmo na ausência de incapacidade temporária geradora de afastamento.

O plano terapêutico compreende adequação ergonômica da função ou posto de trabalho, reabilitação física e limitação de sobrecargas mecânicas repetitivas.

Tratar apenas com analgésicos e anti-inflamatórios mantendo o trabalhador na mesma dinâmica lesiva perpetua o processo inflamatório crônico e configura conduta inadequada.

Como isso cai nas provas

A temática costuma aparecer com foco em correlacionar a categoria de Schilling ao seu conceito causal ou a exemplos patológicos. Duas distinções recorrentes:

• –Schilling I versus Schilling II: no grupo I o nexo é determinístico e indispensável (silicose, asbestose, saturnismo, PAIR); no grupo II a afecção também afeta a população não exposta (DORT, hipertensão arterial, doença arterial coronariana), atuando o labor como fator de risco adicional.
• –Schilling II versus Schilling III: no grupo II a atividade integra a gênese etiológica multifatorial; no grupo III o paciente já porta o substrato da doença (asma brônquica, dermatite de contato atópica), e os agentes ocupacionais disparam descompensações ou crises agudas.