O que decide a resposta

"Sinal de Gersuny" é a semiologia direta do fecaloma associado ao megacólon (frequentemente chagásico ou idiopático). Trata-se da sensação tátil de descolamento da mucosa colônica da superfície endurecida das fezes ao aliviar a pressão da palpação abdominal.

Raciocínio clínico

Ao palpar uma massa em fossa ilíaca esquerda ou hipogástrio em paciente com constipação crônica, o diagnóstico diferencial principal se dá entre neoplasia colorretal e fecaloma retido em segmento ectásico.

O tumor de cólon produz massa pétrea, fixa e aderida a planos vizinhos, sem alteração de forma à digitopressão prolongada. O fecaloma, por sua vez, pode apresentar duas pistas semiológicas definidoras: o sinal do cacifo intestinal de Barros (a massa cede à pressão contínua do dedo, deixando uma fóvea transitória) e o sinal de Gersuny (sensação de crepitação ou separação da parede intestinal ao decomprimir a mão).

As demais alternativas trazem síndromes sem relação com massas intraluminais moldáveis no cólon: hipertensão portal manifesta-se com esplenomegalia e circulação colateral; pancreatite aguda apresenta dor em barra e sinais inflamatórios (como Cullen e Grey Turner); e pancreatite crônica cursa com dor recidivante, esteatorreia e calcificações ao exame de imagem.

Por que acontece

A estase crônica de fezes e a perda de motilidade no cólon dilatado absorvem água do bolo fecal até torná-lo pétreo. Uma fina camada de muco e gás se interpõe entre a massa de fezes e a mucosa do cólon; ao comprimir o abdome contra essa massa e soltar lentamente a mão, a parede colônica se descola gradualmente da superfície do fecaloma, gerando a sensação semelhante à de puxar uma fita adesiva ou amassar celofane.

Conduta

A abordagem inicial do fecaloma requer desimpactação mecânica (por via retal, sob sedação se necessário) associada a enemas glicerinados ou com solução fisiológica em alíquotas fracionadas.

Não administrar laxativos orais osmóticos ou estimulantes em grande volume antes de desobstruir o reto e o sigmoide: o estímulo anterógrado contra uma barreira fecal distal intransponível aumenta a pressão intraluminal e eleva o risco de volvo, isquemia e perfuração por diástase do cécum.

Após a resolução da obstrução aguda, o tratamento definitivo do megacólon sintomático avançado refratário a medidas conservadoras é cirúrgico, sendo a retossigmoidectomia com abaixamento retro-retal (operação de Duhamel-Haddad) a técnica de escolha preconizada pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD).

Como isso cai nas provas

O sinal de Gersuny costuma aparecer em questões conceituais de semiologia cirúrgica ou no contexto de emergências obstrutivas do cólon, confundindo-se com:

• –Tumor obstrutivo de cólon: a neoplasia produz massa pétrea e irredutível à compressão, sem sinal de Gersuny e sem cacifo de Barros, cursando com hematoquezia e perda ponderal precoce.
• –Volvo de sigmoide: complicação aguda frequente do mesmo megacólon, mas que se manifesta por distensão timpânica difusa, parada súbita de eliminação de gases e imagem radiológica com o "sinal do grão de café" (em U invertido), sem a massa palpável e moldável do fecaloma.
• –Sinal de Blumberg: indica peritonite (dor à descompressão brusca), enquanto o sinal de Gersuny avalia a consistência e a mobilidade da parede sobre o bolo fecal na descompressão lenta, sem irritação peritoneal.