Quanto às cirurgias a seguir, para o tratamento da obesidade, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma cirurgia mal absortiva.
O duodenal switch associa gastrectomia vertical a um grande desvio intestinal, deixando um canal comum curto e atuando predominantemente por má absorção.
O bypass gástrico em Y-de-Roux é uma cirurgia mista, mas com predomínio restritivo, já que o canal comum remanescente é longo o suficiente para manter a absorção da maioria dos nutrientes.
A gastrectomia vertical (sleeve) remove grande parte do corpo e fundo gástricos sem realizar nenhum desvio intestinal, sendo uma técnica restritiva pura.
A banda gástrica ajustável atua exclusivamente reduzindo a capacidade do estômago proximal por meio de constrição extrínseca, constituindo técnica restritiva pura.
A cirurgia de Fobi-Capella é uma variação do bypass gástrico em Y-de-Roux com colocação de anel de contenção no coto gástrico, sendo classificada como mista de predomínio restritivo.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
O que decide a resposta
A busca por uma "cirurgia mal absortiva" aponta para a *derivação biliopancreática com duodenal switch***. As técnicas bariátricas são agrupadas pelo mecanismo predominante de perda ponderal: restritivas puras, mistas com predomínio restritivo e disabsortivas (ou mistas com predomínio disabsortivo).
Raciocínio clínico
A classificação das cirurgias bariátricas divide os procedimentos em três categorias funcionais:
As cirurgias restritivas puras diminuem o volume gástrico sem alterar a anatomia do trânsito intestinal. Estão nesse grupo a gastrectomia vertical (sleeve), a banda gástrica ajustável e a gastroplastia vertical com anel.
As cirurgias mistas com predomínio restritivo associam um reservatório gástrico pequeno a um desvio intestinal curto. O modelo típico é o bypass gástrico em Y-de-Roux (com ou sem o anel da técnica de Fobi-Capella), no qual a restrição responde pela maior parte da perda de peso.
As cirurgias disabsortivas (ou mistas com predomínio disabsortivo) reduzem drasticamente o contato do alimento com as secreções biliares e pancreáticas, deixando um canal comum muito curto (frequentemente de 50 a 100 cm). Os exemplos desse grupo são a derivação biliopancreática clássica (Scopinaro) e o duodenal switch.
Por que acontece
No duodenal switch, preserva-se o piloro e uma porção tubular do estômago, mas o íleo terminal é anastomosado ao duodeno pós-pilórico, criando uma alça alimentar longa e deixando apenas 75 a 100 cm de canal comum. Como os macronutrientes só encontram a bile e o suco pancreático nesse pequeno segmento distal, grande parte das gorduras e carboidratos complexos não é absorvida.
Conduta
A indicação das técnicas segue as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) e do CFM (Resolução CFM nº 2.172/2017). O duodenal switch e a cirurgia de Scopinaro são reservadas para cenários específicos, como superobesidade (IMC ≥ 50 kg/m²) ou síndrome metabólica grave e refratária, devido ao risco elevado de desnutrição proteico-calórica crônica e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K).
No pré-operatório e seguimento, essas técnicas exigem suplementação contínua de micronutrientes em doses mais altas do que as usadas no bypass.
Não indicar procedimentos predominantemente disabsortivos para pacientes com baixa adesão ao seguimento nutricional ou histórico de etilismo, devido ao alto risco de complicações carenciais graves e esteato-hepatite por má absorção proteica.
Como isso cai nas provas
Classificação de cirurgias bariátricas gera confusões pontuais entre as categorias:
- –Bypass em Y-de-Roux vs. Duodenal switch: ambos alteram a anatomia intestinal, mas o bypass em Y-de-Roux tem predomínio restritivo (alça alimentar de ~100 cm e canal comum longo), enquanto o duodenal switch tem predomínio disabsortivo (canal comum encurtado para 75-100 cm).
- –Gastrectomia vertical (sleeve) vs. Técnicas disabsortivas: o sleeve é restritivo puro, pois não realiza nenhuma anastomose ou desvio intestinal, mantendo todo o trajeto absortivo íntegro.
Para memorizar
- –Restritivas puras: Gastrectomia vertical (sleeve) e Banda gástrica
- –Mistas com predomínio restritivo: Bypass gástrico em Y-de-Roux (Fobi-Capella)
- –Disabsortivas (predomínio disabsortivo): Duodenal switch e Derivação de Scopinaro
- –Canal comum no duodenal switch: curto (75-100 cm), gerando esteatorreia e má absorção de lipossolúveis
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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