O que decide a resposta

"Auxiliar o paciente somatizador a recodificar os sintomas, associando-os a um sofrimento emocional, levando o paciente a perceber como eles se associam cronologicamente a situações estressantes." A recodificação (ou reatribuição de sintomas) é a base da abordagem não farmacológica dos sintomas somáticos: valida-se a queixa física real, mas ajuda-se o paciente a ligar as exacerbações aos gatilhos psicossociais.

Raciocínio clínico

O manejo de pacientes com sintomas físicos sem causa orgânica explicável exige uma aliança terapêutica sólida, consultas regulares programadas e limitação de propedêutica invasiva fútil. A recodificação de sintomas busca conectar a dor ou desconforto físico ao estresse psíquico, sem desqualificar o sofrimento relatado.

A diferenciação entre os quadros baseia-se em intencionalidade da produção do sintoma e motivação:

• –No transtorno factício, a produção de sintomas é intencional/voluntária, mas a motivação é interna (assumir o papel de doente).
• –Na simulação, tanto a produção quanto a motivação são intencionais, visando ganhos secundários externos óbvios (afastamento do trabalho, benefício financeiro, evitar processo penal). Portanto, voluntariedade não separa simulação de transtorno factício.
• –Nos transtornos somatoformes e conversivos, a produção do sintoma e a motivação são ambas involuntárias/inconscientes.

Por que acontece

O sofrimento psíquico não verbalizado é expresso por meio de hiperativação autonômica e amplificação da percepção somatossensorial. Quando o paciente não dispõe de ferramentas para elaborar conflitos emocionais, o estresse se manifesta como queixa física funcional com sofrimento clinicamente significativo.

Conduta

Agendar consultas regulares e breves, com data marcada independente da presença de novas queixas, para que o paciente não precise adoecer para ter atenção médica. O exame físico deve ser sempre realizado e focado na queixa atual, demonstrando seriedade e segurança técnica, evitando solicitar exames complementares repetidos ou encaminhamentos desnecessários a múltiplos especialistas, o que apenas alimenta a ansiedade e o risco de iatrogenias.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o tratamento não farmacológico de primeira linha para o transtorno de sintomas somáticos, focando na reestruturação cognitiva e na técnica de recodificação. Antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (como sertralina ou escitalopram) ou duais (duloxetina) são reservados para comorbidade depressiva, ansiosa ou dor crônica associada.

Como isso cai nas provas

• –Transtorno factício versus simulação: o que separa os dois é o ganho secundário externo (dinheiro, licença, processo judicial), presente apenas na simulação; no transtorno factício, o ganho é interno (assumir o papel de doente). A produção dos sintomas é voluntária em ambos.
• –Transtorno de sintomas somáticos versus transtorno conversivo: o que separa é o tipo de queixa; a conversão envolve déficit neurológico focal agudo (paresia, cegueira, crise não epiléptica) com incongruência semiológica (sinal de Hoover positivo), enquanto o transtorno de sintomas somáticos cursa com queixas polimórficas (dor, fadiga, dispepsia) crônicas e preocupação desproporcional.