O que decide a resposta

Na afirmativa I, "SRAG com 4 dias de evolução pode receber oseltamivir" é verdadeira porque a gravidade (SRAG ou internação) anula a janela de 48 horas: o benefício persiste e a medicação deve ser prescrita. Na afirmativa IV, o oseltamivir é exatamente um inibidor da neuraminidase.

A afirmativa II erra ao suspender o antiviral pelo histórico vacinal (vacina não impede infecção 100% e não contraindica tratamento no grupo de risco), e a III erra porque a pneumonia viral por influenza pode se manifestar com condensação lobar ou segmentar, além de predispor a sobreinfecção bacteriana.

Raciocínio clínico

Diante de suspeita de infecção por Influenza, o raciocínio é guiado por dois eixos: gravidade clínica e presença de fatores de risco para desfecho desfavorável.

A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) é definida pela presença de síndrome gripal acompanhada de dispneia, saturação de oxigênio < 95% em ar ambiente ou desconforto respiratório. Nesses casos, o tratamento antiviral com oseltamivir está formalmente indicado em qualquer momento da evolução clínica, mesmo que o início dos sintomas tenha ultrapassado a janela ideal de 48 horas (afirmativa I correta).

Nos pacientes ambulatoriais com Síndrome Gripal (SG) sem sinais de alarme, o oseltamivir é reservado para aqueles com fatores de risco para complicação — incluindo pneumopatias crônicas como a asma grave. O fato de o indivíduo ser vacinado não retira a indicação do fármaco se ele apresentar sintomas há 48 horas (afirmativa II incorreta).

No acometimento pulmonar, a pneumonia primária por influenza pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, mas condensações alveolares também ocorrem na forma viral pura e na pneumonia bacteriana secundária associada (afirmativa III incorreta). Oseltamivir e zanamivir atuam bloqueando a neuraminidase viral, impedindo a clivagem do ácido siálico e a liberação de novos vírions da célula infectada (afirmativa IV correta).

Por que acontece

A neuraminidase viral cliva os resíduos de ácido siálico na superfície da célula hospedeira, permitindo que as novas partículas de influenza recém-brotadas se desprendam e infectem células vizinhas. Ao inibir seletivamente essa enzima, o oseltamivir impede a disseminação do vírus pelo epitélio respiratório.

Conduta

O tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde (Protocolo de Tratamento de Influenza, 2023) para adultos com SRAG ou SG em grupo de risco é o oseltamivir 75 mg por via oral a cada 12 horas por 5 dias.

Em pacientes com SRAG ou imunodeprimidos graves com resposta clínica lenta, o tempo de tratamento pode ser estendido conforme evolução. Não se deve aguardar a confirmação laboratorial por RT-PCR para iniciar o antiviral, e o status vacinal prévio não contraindica nem desobriga o uso do fármaco.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre SG e SRAG costuma ser testada pela presença de hipoxemia ou tiragem intercostal, definindo quem interna e quem trata em domicílio.

• –Síndrome Gripal em indivíduo previamente hígido: o que separa da conduta do asmático é a ausência de comorbidade — sem fator de risco, o manejo é sintomático e sem oseltamivir.
• –Pneumonia bacteriana secundária pós-influenza: diferencia-se da piora viral isolada pelo padrão bifásico, no qual o paciente melhora da gripe inicial e, após alguns dias, volta a ter febre alta, tosse purulenta e leucocitose com desvio, comumente causada por Streptococcus pneumoniae ou Staphylococcus aureus.