Sobre a percepção da insuficiência respiratória aguda em pacientes pediátricos, assinale a alternativa correta.
Os quimiorreceptores periféricos, situados nos corpos carotídeos e aórticos, são altamente sensíveis a oscilações da PaO₂, além de responderem também à PaCO₂ e ao pH sanguíneo.
O córtex cerebral é capaz de modular voluntariamente e compensar o padrão respiratório gerado pelo tronco encefálico, não havendo independência funcional completa.
A afirmação inverte a permeabilidade: a barreira hematoencefálica é altamente permeável ao CO₂ lipossolúvel, mas praticamente impermeável ao íon hidrogênio (H⁺).
A insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I) é convencionalmente definida por uma PaO₂ < 60 mmHg em ar ambiente, o que coincide com a perda de afinidade rápida da hemoglobina e SaO₂ em torno de 90%.
O critério definidor da insuficiência hipercárbica aguda em ar ambiente é a PaCO₂ superior a 50 mmHg (e não 60 mmHg) associada a acidose respiratória com pH < 7,35.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"A insuficiência respiratória hipóxica é definida por uma pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) abaixo de 60 mmHg, que normalmente produz tipicamente uma saturação arterial de oxigênio de 90%." A definição laboratorial gasométrica de insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I) em ar ambiente adota o ponto de inflexão da curva de dissociação da hemoglobina: PaO₂ < 60 mmHg, o que se correlaciona fisiologicamente a uma SaO₂ de ~90%.
Raciocínio clínico
A questão avalia os conceitos fisiopatológicos e laboratoriais do controle ventilatório e da insuficiência respiratória aguda na pediatria.
A alternativa A erra a neuroanatomia básica da respiração: os quimiorreceptores periféricos carotídeos e aórticos são ativados primariamente por hipoxemia (queda da PaO₂), respondendo também a alterações da PaCO₂ e do pH.
A alternativa B desconsidera a integração do sistema nervoso central, visto que o córtex cerebral exerce controle voluntário e compensatório sobre o centro respiratório no tronco encefálico.
A alternativa C inverte a fisiologia da barreira hematoencefálica (BHE): o CO₂ é um gás lipofílico que atravessa livremente a BHE para formar H⁺ e modular os quimiorreceptores centrais, enquanto os íons H⁺ carregados não cruzam a barreira com facilidade.
A alternativa E erra o valor de corte da hipercapnia aguda: a insuficiência respiratória hipercárbica (tipo II) é definida por PaCO₂ > 50 mmHg associada a acidose respiratória (pH < 7,35), e não acima de 60 mmHg.
Portanto, resta apenas a definição precisa de hipoxemia descrita na alternativa D.
Por que acontece
A curva de dissociação da oxi-hemoglobina possui formato sigmoide. Acima de 60 mmHg, a saturação se mantém em platô estável; abaixo do limiar de PaO₂ de 60 mmHg, a curva entra em sua porção descendente abrupta ("o joelho da curva"), em que pequenas quedas de oxigênio geram reduções drásticas na saturação da hemoglobina (SaO₂ < 90%) e na entrega tecidual de O₂.
Conduta
Na presença de hipoxemia aguda documentada (PaO₂ < 60 mmHg ou SpO₂ < 90%), a conduta inicial imediata é a oxigenoterapia suplementar guiada por oximetria de pulso, visando manter a SpO₂ entre 92% e 97% na criança sem cardiopatia cianogênica (conforme as diretrizes do PALS / AHA).
Se houver aumento acentuado do trabalho respiratório, alteração do sensório ou falência da ventilação com hipercapnia e acidose (pH < 7,35), deve-se avançar o suporte para ventilação não invasiva (VNI) ou intubação orotraqueal com ventilação mecânica invasiva protetora.
Não se deve hiperoxigenar indiscriminadamente o paciente com oferta de FiO₂ a 100% sem necessidade, evitando toxicidade pulmonar por espécies reativas de oxigênio e atelectasias de reabsorção.
Como isso cai nas provas
Definições gasométricas de insuficiência respiratória aguda se confundem com:
- –Insuficiência respiratória hipercárbica (tipo II): definida por retenção de CO₂ com PaCO₂ > 50 mmHg e pH < 7,35 (falha ventilatória ou de bomba), enquanto a hipoxêmica (tipo I) se define por PaO₂ < 60 mmHg com troca gasosa alveolar deficiente.
- –Acidose respiratória crônica compensada: comum em pneumopatas crônicos, cursa com PaCO₂ elevada porém com pH próximo ao normal (7,35 a 7,45) devido à retenção renal compensatória de bicarbonato, diferindo da forma aguda em que o pH afunda.
Para memorizar
- –Hipoxemia tipo I: PaO₂ < 60 mmHg em ar ambiente (equivale a SpO₂ ~90%)
- –Hipercapnia aguda tipo II: PaCO₂ > 50 mmHg + pH < 7,35
- –Barreira hematoencefálica: CO₂ cruza livremente; íon H⁺ não
- –Quimiorreceptores periféricos (glomo carotídeo/aórtico): sensíveis à hipoxemia, hipercapnia e acidose
- –Quimiorreceptores centrais (bulbo): sensíveis primariamente à variação de H⁺ no LCR gerada pela difusão do CO₂
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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