O que decide a resposta

A primeira afirmativa define o gabarito ao confrontar a anatomia com a fisiologia: "A fertilização in vitro com óvulo de doadora jovem é a melhor opção reprodutiva para pacientes com síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser." Esta afirmativa é falsa porque essas pacientes têm cariótipo 46,XX e função ovariana preservada, necessitando apenas de útero de substituição com seus próprios oócitos.

A confirmação vem na associação clássica: "A associação entre anomalias uterinas e renais é comum" é verdadeira, ocorrendo em 30% a 50% das malformações müllerianas por compartilhamento da crista urogenital na embriogênese.

Raciocínio clínico

Analisando afirmativa por afirmativa:

A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (agenesia mülleriana) cursa com ausência de útero e dos dois terços superiores da vagina, mas os ovários se desenvolvem normalmente a partir das cristas gonadais. A reprodução é feita com os próprios óvulos da paciente por fertilização in vitro acoplada a útero de substituição (cessão temporária de útero). Afirmativa falsa.

A metroplastia cirúrgica abdominal (como a técnica de Strassman) para útero bicorno ou didelfo caiu em desuso pela morbidade e falta de evidência robusta de benefício reprodutivo, sendo reservada a situações excepcionalíssimas de abortamento habitual sem outra causa identificável. Já a anomalia que se opera rotineiramente é o útero septado, corrigido por histeroscopia. Afirmativa falsa.

Mulheres com anomalias müllerianas apresentam colo uterino estruturalmente comprometido, com menor suporte biomecânico e hipoplasia muscular, elevando o risco de insuficiência istmocervical e parto pré-termo. Afirmativa verdadeira.

No útero bicorno, a cavidade hemiuterina oferece volume e complacência miometrial reduzidos. Uma gestação gemelar gera sobredistensão acentuada, com risco crítico de prematuridade extrema e rotura uterina; logo, preconiza-se a transferência de embrião único (single embryo transfer). Afirmativa verdadeira.

Ductos mesonéfricos (Wolff) e paramesonéfricos (Müller) compartilham espaço físico e indutores moleculares na embriogênese precoce. Logo, a identificação de malformação uterina obriga a investigação do trato urinário por ultrassonografia, pela alta taxa de agenesia renal unilateral e ectopias. Afirmativa verdadeira.

Sequência correta: F, F, V, V, V.

Por que acontece

Os ductos paramesonéfricos formam trompas, útero e colo uterino ao longo das semanas 6 a 12 de gestação, em estreita relação topográfica com a crista mesonéfrica. A falha de fusão dos ductos resulta em duplicações cavitárias (bicorno e didelfo), reduz a vasculatura e complacência do miométrio no colo e corpo, e com frequência coexiste com parada no desenvolvimento do broto ureteral adjacente.

Conduta

Perante o diagnóstico de qualquer defeito mülleriano, a avaliação anatômica inicial exige ressonância magnética da pelve para distinguir septo de bicorno pelo contorno da serosa fúndica, acompanhada de ultrassonografia de vias urinárias para rastreio de anomalias renais associadas (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia - FEBRASGO).

Em técnicas de reprodução assistida para mulheres com anomalias de fusão (como útero bicorno ou didelfo), adota-se a transferência eletiva de embrião único para afastar gemelaridade.

Cirurgia reconstrutiva para útero didelfo e bicorno não deve ser realizada de rotina, mantendo-se o manejo conservador; a abordagem cirúrgica padrão restringe-se à resseção de septo uterino por via histeroscópica ambulatorial ou hospitalar.

Como isso cai nas provas

• –Útero septado vs. Útero bicorno: a confusão reside na conduta e no contorno externo. O septado tem contorno fúndico seroso normal (ou chanfradura < 1 cm) e se trata com resseção histeroscópica; o bicorno tem chanfradura serosa profunda (> 1 cm) e a conduta é predominantemente expectante.
• –Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser vs. Síndrome de Insensibilidade aos Androgênios (Morris): ambas chegam com amenorreia primária e genitália interna ausente/hipoplásica, mas Rokitansky é 46,XX com pelos pubianos normais, enquanto Morris é 46,XY com ausência ou rarefação de pelos e presença de testículos intra-abdominais.