O que decide a resposta

"As áreas mais comumente afetadas em ordem decrescente de frequência". A hidradenite supurativa acomete áreas de atrito ricas em unidades pilosebáceas e glândulas apócrinas: a região axilar é o sítio mais comum (envolvida em cerca de 70% a 80% dos casos), seguida pela inguinal, perineal/perianal e inframamária.

Raciocínio clínico

A hidradenite supurativa (acne inversa) tem predileção quase obrigatória por dobras cutâneas intertriginosas.

A região axilar é a mais acometida em ambos os sexos, especialmente na forma crônica bilateral. Em seguida, a região inguinal e os sulcos genitocrurais assumem o segundo lugar de prevalência. O períneo e a região glútea/perianal vêm em sequência, enquanto a região inframamária (embora muito lembrada em mulheres) é a menos frequente entre as quatro listadas.

Saber que a axila ocupa o primeiro lugar já elimina de imediato as alternativas B, C, D e E, sem necessidade de memorizar porcentagens decimais exatas.

Por que acontece

O evento inicial não é a infecção bacteriana, mas sim a oclusão e hiperceratose infundibular do folículo piloso, agravada por atrito mecânico.

A retenção sebácea distende o folículo até a sua ruptura na derme, liberando queratina e bactérias comensais, o que recruta neutrófilos e deflagra uma cascata inflamatória intensa mediada por TNF-alfa e interleucinas (IL-1, IL-17), originando fístulas ramificadas e cicatrizes retráteis.

Conduta

O tratamento segue o estadiamento de Hurley, conforme o Consenso Brasileiro da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e diretrizes internacionais (EADV):

No estágio I de Hurley (nódulos/abscessos isolados sem fístulas), prescreve-se clindamicina tópica a 1% duas vezes ao dia ou doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por até 12 semanas.

Nos estágios II e III (fístulas e cicatrizes extensas), a associação de clindamicina 300 mg VO de 12/12h + rifampicina 300 mg VO de 12/12h por 10 a 12 semanas é padrão para controle inflamatório; para doença refratária moderada a grave, indica-se terapia biológica com adalimumabe (40 mg semanal ou 80 mg a cada duas semanas após indução) ou secuquinumabe, além de ressecção cirúrgica ampla ou desnudamento (deroofing) das fístulas.

Evite a incisão e drenagem simples como conduta definitiva: ela serve exclusivamente para alívio álgico imediato de flutuação tensa, pois a taxa de recidiva local é próxima de 100% sem o tratamento da fístula subjacente.

Como isso cai nas provas

• –Furunculose recorrente: também cursa com nódulos purulentos, mas não forma trajetos fistulosos interconectados, cicatrizes cribriformes ou comedões duplos característicos da hidradenite supurativa.
• –Doença de Crohn perianal: produz fístulas e abscessos idênticos no períneo, mas não acomete axilas e tipicamente acompanha alterações no hábito intestinal, dor abdominal ou emagrecimento.