Gestante deu à luz a um natimorto de 29 semanas e não quer ter a experiência desagradável da produção de leite. Quanto ao medicamento mais adequado para supressão da lactação, assinale a alternativa correta.
O colecalciferol é a vitamina D3, utilizada na homeostase de cálcio e mineralização óssea, sem qualquer efeito inibidor sobre o eixo da prolactina.
O carboprost é um análogo da prostaglandina F2α empregado no tratamento da hemorragia pós-parto por atonia uterina refratária, não tendo relação com a lactação.
A cabergolina é um agonista dopaminérgico de longa ação que suprime a secreção de prolactina pela hipófise, sendo a primeira escolha para inibição da lactação na dose de 1 mg em tomada única.
A domperidona é um antagonista dopaminérgico que eleva os níveis séricos de prolactina, agindo como galactagogo (estimulante da produção de leite), o oposto do desejado.
A sulpirida é um neuroléptico com potente ação bloqueadora de receptores D₂ de dopamina, provocando hiperprolactinemia e estímulo à lactação, e não sua supressão.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
A solicitação de "supressão da lactação" após o parto de um "natimorto de 29 semanas" define a necessidade de inibição primária da secreção láctea. O fármaco de primeira escolha para esse objetivo é a cabergolina, um agonista dopaminérgico potente administrado em dose única.
Raciocínio clínico
A perda fetal no terceiro trimestre ou a contraindicação formal ao aleitamento materno (como infecção materna por HIV ou HTLV) impõe a interrupção precoce da lactogênese para evitar o ingurgitamento mamário doloroso e o sofrimento emocional associado à apojadura.
A inibição da lactação pode ser mecânica (medidas comportamentais) e farmacológica. A droga de eleição é a cabergolina, devido à sua alta eficácia, posologia simples e perfil favorável de segurança.
O diagnóstico diferencial entre as alternativas avalia classes farmacológicas com efeitos opostos: domperidona e sulpirida bloqueiam os receptores de dopamina e estimulam a prolactina, funcionando como galactagogos. Carboprost é um análogo da prostaglandina F2α indicado no manejo de hemorragia pós-parto por atonia refratária, sem efeito na lactogênese. Colecalciferol é a vitamina D3, utilizada na suplementação mineral.
Por que acontece
A prolactina é sintetizada pela adeno-hipófise e sofre inibição tônica contínua pela dopamina hipotalâmica.
Ao atuar como agonista seletivo dos receptores dopaminérgicos D₂, a cabergolina mimetiza a ação do fator inibidor da prolactina, bloqueando a sua secreção hipofisária e impedindo a síntese e a ejeção láctea.
Conduta
Para a inibição primária da lactação (iniciada no primeiro dia pós-parto), prescreve-se cabergolina 1 mg por via oral em dose única (dois comprimidos de 0,5 mg), conforme as recomendações da Febrasgo e do Ministério da Saúde.
Caso a lactação já esteja estabelecida (inibição secundária), o esquema indicado passa a ser cabergolina 0,25 mg por via oral a cada 12 horas por 2 dias (dose total de 1 mg).
Associa-se o suporte não farmacológico: uso de sutiã compressivo ajustado, compressas frias e orientação explícita para evitar ordenha ou estímulo areolar. Evita-se a bromocriptina para supressão da lactação, devido à necessidade de uso prolongado por 14 dias, alta taxa de rebote e risco aumentado de eventos cardiovasculares adversos (hipertensão, infarto e acidente vascular encefálico).
Como isso cai nas provas
- –Cabergolina versus galactagogos: domperidona e metoclopramida aumentam a secreção de leite por antagonismo dopaminérgico D₂ central, enquanto a cabergolina inibe a lactação por agonismo D₂.
- –Cabergolina versus bromocriptina: a cabergolina se diferencia pela tomada única (1 mg) e melhor tolerabilidade; a bromocriptina exige tomada 12/12h por 14 dias e associa-se a complicações vasculares graves.
- –Inibição primária versus inibição secundária: a dose de 1 mg em tomada única nas primeiras 24 horas previne a apojadura; se o leite já desceu, o fracionamento em 0,25 mg a cada 12 horas por 2 dias é o regime preconizado.
Para memorizar
- –Inibição primária da lactação: cabergolina 1 mg VO em dose única (primeiras 24 h)
- –Mecanismo: agonista potente dos receptores dopaminérgicos D₂ (suprime prolactina)
- –Inibição secundária (leite já formado): cabergolina 0,25 mg VO 12/12h por 2 dias
- –Domperidona, metoclopramida e sulpirida: antagonistas D₂ (aumentam prolactina / estimulam leite)
- –Bromocriptina: abandonada pelo risco de eventos cardiovasculares e tempo prolongado de uso
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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