Paciente CFZ, 32 anos, relata pior dor de cabeça de sua vida, por isso procurou atendimento médico no pronto- socorro da sua cidade onde foi realizada tomografia de crânio e evidenciado hemorragia subaracnoide. O médico responsável internou a paciente, iniciou o tratamento medicamentoso e programou arteriografia. Sobre o tratamento a ser proposto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o medicamento que pode reduzir o risco de evolução para isquemia cerebral tardia e ter impacto sobre morbimortalidade da paciente.
A anlodipina é um bloqueador de canal de cálcio voltado ao controle pressórico sistêmico e não possui evidência de neuroproteção ou redução de isquemia cerebral tardia na hemorragia subaracnóidea.
A amantadina é um antiviral com propriedades dopaminérgicas utilizado na doença de Parkinson, sem papel preventivo em complicações vasculares da hemorragia subaracnóidea.
O AAS inibe a função plaquetária e está contraindicado na fase aguda da hemorragia subaracnóidea pelo alto risco de ressangramento do aneurisma antes ou após a sua abordagem.
O carvedilol é um betabloqueador com ação alfa-bloqueadora indicado em insuficiência cardíaca e hipertensão, capaz de precipitar hipotensão e comprometer a perfusão cerebral na hemorragia subaracnóidea.
A nimodipina enteral iniciada nas primeiras horas e mantida por 21 dias reduz comprovadamente a incidência de déficits neurológicos isquêmicos tardios e melhora os desfechos funcionais globais.
Esta é uma das 98 questões de outras especialidades cirúrgicas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abordagens Cirúrgicas do SNC › Hemorragia Subaracnóidea e Aneurismas Cerebrais
O que decide a resposta
"Medicamento que pode reduzir o risco de evolução para isquemia cerebral tardia e ter impacto sobre morbimortalidade da paciente." O fármaco com benefício comprovado em desfecho neurológico e sobrevida na hemorragia subaracnóidea aneurismática é a nimodipina.
Raciocínio clínico
Diante de uma hemorragia subaracnóidea espontânea, o pico de risco para isquemia cerebral tardia (delayed cerebral ischemia - DCI) ocorre tipicamente entre o 4º e o 14º dia (com janela de risco estendida do 3º ao 21º dia).
A prevenção dessa complicação isquêmica exige introdução imediata de nimodipina por via enteral. Outros anti-hipertensivos, como anlodipino ou carvedilol, reduzem a pressão arterial sistêmica sem oferecer neuroproteção específica, arriscando piorar a pressão de perfusão cerebral. Antiagregantes plaquetários como o AAS elevam dramaticamente o risco de ressangramento aneurismático antes da oclusão do colo do aneurisma.
Por que acontece
A degradação da oxi-hemoglobina no espaço subaracnóideo deflagra inflamação, disfunção endotelial, despolarização cortical alastrante e vasoespasmo micro e macrovascular. A nimodipina é um bloqueador de canais de cálcio do tipo L altamente lipofílico que atravessa a barreira hematoencefálica, exercendo efeito neuroprotetor celular direto e modulando a autorregulação microvascular.
Conduta
Nimodipina 60 mg por via oral ou por sonda enteral a cada 4 horas, mantida por 21 dias consecutivos, conforme a diretriz da AHA/ASA 2023 de hemorragia subaracnóidea.
Se houver episódios de hipotensão induzida pelo fármaco, ajusta-se a posologia para 30 mg a cada 2 horas; a suspensão total deve ser evitada ao máximo. Não administrar nimodipina por via intravenosa devido ao risco de colapso hemodinâmico grave e óbito por hipotensão refratária.
Como isso cai nas provas
- –Outros bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos (como a anlodipina): a confusão ocorre por pertencerem à mesma classe química, mas apenas a nimodipina atravessa a barreira hematoencefálica em concentração profilática eficaz para isquemia cerebral tardia.
- –Tratamento da isquemia cerebral tardia já instalada: a profilaxia é feita com nimodipina profilática; quando o déficit isquêmico se instala clinicamente, a intervenção de escolha é a indução de hipertensão arterial com vasopressores (noradrenalina), associada ou não à angioplastia química/mecânica intra-arterial.
- –Hiponatremia na HSA: pode ocorrer por síndrome perdedora de sal cerebral (hipovolêmica) ou SIADH (euvolêmica); o manejo diferencia-se pela reposição volêmica com salina isotônica/hipertônica, nunca com restrição hídrica empírica que piora o vasoespasmo.
Para memorizar
- –Nimodipina é o único fármaco com redução de morbimortalidade e isquemia cerebral tardia comprovada na HSA
- –Dose: 60 mg VO/SNE a cada 4 horas por 21 dias (ou 30 mg a cada 2h se hipotensão)
- –Via de administração: estritamente enteral (VO ou sonda); nunca intravenosa
- –Janela de maior risco de vasoespasmo e isquemia cerebral tardia: do 4º ao 14º dia pós-sangramento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 98 questões de outras especialidades cirúrgicas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 6Homem de 58 anos de idade refere cefaleia em forte intensidade há duas horas. Ele relatou o episódio como a pior dor que já sentiu na vida. A dor…
- SCMCG · MS · 2025 · Questão 48Um paciente do sexo masculino, 44 anos, é trazido ao pronto-socorro após colapso em casa com história de cefaleia intensa súbita e perda de…
- SUS · SP · 2025 · Questão 10Uma mulher de 32 anos de idade, com antecedentes de ansiedade e enxaqueca, compareceu ao pronto-socorro trazida por uma viatura do SAMU acompanhada…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos