O que decide a resposta

"Tendo a patologia fetal como base, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a complicação a que estaria mais susceptível durante a gestação." O defeito estrutural da anencefalia impede a deglutição fetal adequada, interrompendo a principal via de eliminação do líquido amniótico e culminando diretamente em polidramnia (maior bolsão vertical ≥ 8 cm ou ILA ≥ 24 cm).

Raciocínio clínico

A anencefalia é um defeito de fechamento do tubo neural caracterizado pela ausência de calota craniana e hemisférios cerebrais. A partir do segundo trimestre, a regulação do volume amniótico passa a depender do equilíbrio entre produção (diurese fetal) e consumo (deglutição fetal, responsável por reabsorver cerca de 500 a 1.000 mL/dia a termo).

Ao manter a gestação, a consequência direta do comprometimento dos centros neurais da deglutição é o acúmulo excessivo de fluido na cavidade amniótica. Essa distensão uterina secundária à polidramnia traz riscos maternos reais no terceiro trimestre, como dispneia restritiva, trabalho de parto prematuro e atonia uterina pós-parto.

As outras alternativas não decorrem da malformação do sistema nervoso central: diabetes gestacional envolve resistência insulínica placentária; pré-eclâmpsia depende de má invasão trofoblástica das artérias espiraladas; placenta prévia relaciona-se a fatores de risco endometriais e miometriais para implantação baixa; e o tromboembolismo venoso reflete o estado de hipercoagulabilidade gravídico, sem correlação específica com a anencefalia.

Por que acontece

O feto anencefálico perde a coordenação do reflexo de sucção e deglutição por ausência de estruturas encefálicas funcionais, parando de reabsorver o líquido amniótico. Concomitantemente, a ausência do eixo hipotálamo-hipofisário leva à carência de vasopressina (hormônio antidiurético), provocando poliúria fetal que potencializa a hiperprodução e resulta na polidramnia grave.

Conduta

O acompanhamento de gestantes que optam pela manutenção da gestação após o diagnóstico de anencefalia (respaldado pela ADPF 54 do STF) deve focar na prevenção e alívio do sofrimento materno, conforme as diretrizes da FEBRASGO.

No seguimento ecográfico, monitora-se a dinâmica do líquido amniótico. Se houver polidramnia sintomática com desconforto respiratório ou dor materna decorrente da hiperdistensão uterina, a conduta é a amniorredução descompressiva de alívio, drenando-se líquido amniótico sob visão ultrassonográfica direta de forma lenta para evitar descolamento prematuro de placenta.

Não se deve prescrever indometacina para controle de líquido no terceiro trimestre pelo risco de fechamento prematuro do canal arterial, nem indicar via de parto cesariana por sofrimento fetal, visto tratar-se de malformação letal.

Como isso cai nas provas

A alteração do volume amniótico costuma ser associada à causa anatômica subjacente:

• –Oligodramnia (maior bolsão < 2 cm ou ILA < 5 cm): relaciona-se à falha de produção de urina, como na agenesia renal bilateral (sequência de Potter) e na válvula de uretra posterior, ou à perda externa (rotura prematura de membranas ovulares). A polidramnia, por outro lado, aponta para defeito de deglutição (anencefalia, atresia de esôfago e duodeno) ou débito hiperdinâmico/glicosúria fetal (diabetes materno descompensado).
• –Encefalocele versus Anencefalia: a encefalocele é uma herniação com calota craniana parcialmente fechada, não cursando invariavelmente com abolição do reflexo de deglutição nem com polidramnia na magnitude vista na anencefalia.