O que decide a resposta

O marco temporal que separa as formas de restrição de crescimento fetal define a questão: pelo consenso internacional de Delphi e pela ISUOG 2020, o ponto de corte para RCF precoce é < 32 semanas, e não 34 semanas. Como a afirmativa I erra o ponto de corte cronológico, restam apenas as afirmativas II, III e IV como verdadeiras.

Raciocínio clínico

A distinção entre RCF precoce e tardia é conceitual e prática.

A afirmativa I está errada porque a definição padronizada estabelece 32 semanas como divisor de águas entre precoce e tardia. O limiar de 34 semanas pertence à pré-eclâmpsia, e não à definição de RCF.

A afirmativa II está correta: a RCF precoce decorre de grave defeito na segunda onda de invasão trofoblástica, com extensas lesões vasculares placentárias e hipoperfusão evidente nos leitos materno e fetal.

A afirmativa III está correta: na RCF tardia, o leito vascular placentário acometido é menor (frequentemente < 30%), o que mantém o Doppler da artéria umbilical normal ou pouco alterado, enquanto marcadores de redistribuição cerebral e redução volumétrica do fluxo venoso umbilical traduzem o comprometimento fetal.

A afirmativa IV está correta: uma vez estabelecido o dano hipóxico grave no feto precoce, a reserva funcional esgota-se e o tempo de latência até o colapso cardiovascular e acidemia torna-se curto, exigindo vigilância estreita e parto programado para evitar óbito.

Por que acontece

Na forma precoce, a invasão trofoblástica deficiente das artérias espiraladas gera alta resistência placentária difusa, refletida de imediato na artéria umbilical e com rápida sobrecarga cardíaca. Já na tardia, as alterações placentárias são focais e discretas; a resistência umbilical não sobe, mas a hipóxia crônica leva à vasodilatação da artéria cerebral média (brain-sparing effect) e queda do fluxo na veia umbilical.

Conduta

A monitorização da RCF precoce guia-se pelo Doppler do ducto venoso e pela cardiotocografia computadorizada: onda 'a' ausente ou reversa no ducto venoso indica interrupção imediata, precedida de corticoterapia antenatal (betametasona 12 mg IM, 2 doses com intervalo de 24 horas) se < 34 semanas e sulfato de magnésio para neuroproteção se < 32 semanas, segundo a FEBRASGO 2021 e a ISUOG 2020.

Na RCF tardia, a decisão de parto apoia-se na relação cérebro-placentária (RCP < percentil 5) e na artéria cerebral média (ACM < percentil 5), programando o parto por volta de 37 a 38 semanas, sem aguardar alterações de artéria umbilical que raramente ocorrem nessa forma.

Como isso cai nas provas

RCF precoce versus RCF tardia: a distinção repousa no marco temporal e no vaso que dita a conduta.

• –RCF precoce: surge com < 32 semanas, cursa com artéria umbilical alterada (IP elevado, diástole zero ou reversa) e tem desfecho guiado pelo ducto venoso.
• –RCF tardia: surge com ≥ 32 semanas, artéria umbilical habitualmente normal, desfecho guiado pela artéria cerebral média e pela relação cérebro-placentária (RCP).
• –Pré-eclâmpsia precoce: usa o limiar de 34 semanas, que não deve ser transportado para a cronologia do crescimento fetal restrito.