O que decide a resposta

"Após os 10 anos de idade, que apresentem índice de massa córporea (IMC) > percentil 85 e presença de 1 ou mais fatores de risco para a doença." O rastreamento de diabetes mellitus tipo 2 na faixa pediátrica não é universal: ele exige sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ percentil 85) somado a pelo menos um fator de risco adicional (história familiar, acantose nigricans, dislipidemia, mãe com DMG), iniciando aos 10 anos ou no estirão puberal.

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica e de rastreamento do diabetes exige precisão numérica e conhecimento de populações-alvo.

Na pediatria, o rastreamento universal seria um erro de custo-efetividade e geraria sobrediagnóstico, já que a imensa maioria dos casos de hiperglicemia nessa faixa etária sem adiposidade cursa com diabetes tipo 1, cujo diagnóstico é clínico e agudo, não por rastreio. Por isso, a investigação ativa só ocorre na presença de sobrepeso/obesidade somado a fatores de risco a partir dos 10 anos.

Nos critérios diagnósticos laboratoriais, os pontos de corte são taxativos:

• –Glicemia de jejum: normal `< 100 mg/dL`; pré-diabetes de `100 a 125 mg/dL`; diabetes ≥ 126 mg/dL. O corte de 110 mg/dL não define diabetes.
• –Hemoglobina glicada (HbA1c): normal `< 5,7%`; pré-diabetes de `5,7 a 6,4%`; diabetes ≥ 6,5%.
• –Teste oral de tolerância à glicose (TOTG 2 horas): normal `< 140 mg/dL`; pré-diabetes de `140 a 199 mg/dL`; diabetes ≥ 200 mg/dL.

Quando testes diferentes colhidos simultaneamente são discordantes (por exemplo, glicemia de jejum alterada em 126 mg/dL e HbA1c normal ou limítrofe em 6,1%), a regra mandatória é repetir o teste alterado em nova amostra para confirmar o resultado, impedindo o fechamento imediato do diagnóstico em paciente assintomático.

Por que acontece

A puberdade induz um pico fisiológico de hormônio do crescimento (GH) e esteroides sexuais, o que reduz transitoriamente a sensibilidade periférica à insulina em cerca de 30%.

Em crianças eutróficas, o pâncreas compensa aumentando a secreção hormonal; nas crianças com sobrepeso e predisposição genética, essa sobrecarga desmascara a falência da célula beta, precipitando o surgimento do diabetes tipo 2 justamente a partir dos 10 anos.

Conduta

O rastreamento de DM2 pediátrico é indicado pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e pela American Diabetes Association (ADA) em crianças e adolescentes após os 10 anos (ou início da puberdade) com IMC ≥ percentil 85 mais ≥ 1 fator de risco, devendo ser repetido a cada 3 anos se normal.

Para confirmação em indivíduos assintomáticos, exigem-se dois exames alterados no ponto de corte de diabetes: duas coletas do mesmo método em dias diferentes, ou dois métodos alterados na mesma coleta (por exemplo, jejum ≥ 126 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5%). Na presença de sintomas inequívocos de hiperglicemia (os 4 Ps: poliúria, polidipsia, polifagia e perda ponderal) ou crise glicêmica, uma glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL fecha o diagnóstico sem necessidade de confirmação laboratorial.

Nos adultos, a Diretriz da SBD recomenda o rastreamento universal a partir dos 35 anos (ou mais cedo se sobrepeso/obesidade associado a fatores de risco).

Como isso cai nas provas

• –Rastreamento pediátrico versus rastreamento no adulto: no adulto assintomático o rastreamento tornou-se universal a partir dos 35 anos (SBD), enquanto na criança ele nunca é universal — depende obrigatoriamente do binômio IMC ≥ p85 + fator de risco.
• –Limiar de diabetes versus limiar de pré-diabetes: glicemia de jejum de 100-125 mg/dL e HbA1c de 5,7-6,4% marcam pré-diabetes; diabetes exige jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% ou TOTG 2h ≥ 200 mg/dL.
• –Exames com resultados discordantes: se um exame atinge o ponto de corte de DM e o outro aponta pré-diabetes ou normalidade, a conduta correta é repetir o exame alterado, nunca fechar diagnóstico de imediato.