Em relação à doença de Crohn, considere as afirmativas a seguir. I. A artrite é a manifestação extraintestinal mais frequente, ocorrendo em grandes articulações, sem destruição sinovial. II. O envolvimento da cavidade oral caracteriza-se por queda dentária por perda óssea, fissuras em lábios e em dorso de língua levando a episódios de sangramento. III. Quando o acometimento está restrito às porções distais do íleo, o diagnóstico diferencial com colite ulcerativa será estabelecido após teste terapêutico com infliximabe. IV. A enterografia por ressonância magnética de intestino delgado é útil para identificar áreas de estenose com maior acurácia que a enterotomografia. Assinale a alternativa correta.
A afirmativa I está correta, mas a II está incorreta porque o acometimento oral no Crohn não se caracteriza tipicamente por queda de dentes por perda óssea generalizada.
A afirmativa I aborda com precisão a artrite periférica como manifestação extraintestinal mais comum e não erosiva, e a IV reconhece o papel fundamental da entero-RM na caracterização de estenoses no intestino delgado.
A afirmativa III erra ao propor teste terapêutico para diferenciar DII e por ignorar que o envolvimento isolado de íleo terminal já afasta retocolite ulcerativa.
As afirmativas II e III trazem afirmações conceitualmente erradas sobre lesões orais e critérios diagnósticos da doença inflamatória intestinal.
A afirmativa I é verdadeira e necessária para a resposta, enquanto a afirmativa II e a III estão incorretas.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
A afirmativa I traz que a artrite periférica é a manifestação extraintestinal mais comum da Doença de Crohn, afetando grandes articulações de forma não deformante e não erosiva. Já a afirmativa III comete o erro grosseiro de propor "teste terapêutico com infliximabe" para diferenciar de colite ulcerativa em doença restrita ao íleo — quadro que, por definição de topografia, exclui retocolite ulcerativa.
Raciocínio clínico
Analisando ponto a ponto:
A afirmativa I está correta. O acometimento osteoarticular lidera as manifestações extraintestinais nas doenças inflamatórias intestinais. A artrite periférica do tipo 1 (pauciarticular, acometendo menos de 5 articulações) atinge grandes articulações (joelhos, tornozelos), tem caráter migratório, acompanha a atividade da doença intestinal e não causa destruição ou erosão sinovial permanente.
A afirmativa II está incorreta. O acometimento oral na Doença de Crohn se manifesta por úlceras aftoides, edema labial ou facial, lesões em "pedras de calçamento" (cobblestoning) e fissuras labiais dolorosas. Perda óssea com queda dentária generalizada e sangramento lingual exuberante não compõem a apresentação típica da doença.
A afirmativa III está incorreta por dois motivos cruciais. Primeiro: se o acometimento é puramente ileal distal, o diagnóstico já é doença de Crohn, visto que a retocolite ulcerativa afeta primariamente reto e cólon (quando há ileíte na retocolite, trata-se de backwash ileitis associada a pancolite grave, e nunca ileíte isolada). Segundo: "teste terapêutico" com imunobiológico não é critério diagnóstico para diferenciar formas de DII.
A afirmativa IV está correta para a banca. A enterorressonância (entero-RM) é o exame de escolha para avaliação e acompanhamento do intestino delgado na Doença de Crohn, identificando estenoses, fístulas e extensão transmural com excelente contraste tecidual e sensibilidade, com a grande vantagem de diferenciar edema/inflamação ativa de fibrose cicatricial sem submeter o paciente jovem a radiação ionizante cumulativa.
Por que acontece
A inflamação transmural típica da Doença de Crohn decorre de resposta imune desregulada (linfócitos Th1 e Th17) contra a microbiota intestinal, produzindo fístulas, fissuras e espessamento parietal com estenose. As manifestações articulares ocorrem por deposição de imunocomplexos circulantes e reatividade cruzada mediada pelo eixo intestino-articulação.
Conduta
O estadiamento do intestino delgado exige exames de imagem seccionais conforme as diretrizes da European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO 2023) e da Sociedade Brasileira de Coloproctologia.
A entero-RM é preferida em relação à enterotomografia (entero-TC) para vigilância crônica de pacientes jovens, evitando sobrecarga de radiação por exames seriados. Casos com suspeita de fístula ou estenose devem ser avaliados com contraste endovenoso e distensão luminal adequada com agente entérico osmótico (como polietilenoglicol ou manitol).
Não se deve indicar teste terapêutico com biológicos para fins diagnósticos: a confirmação diagnóstica exige correlação clínica, radiológica, endoscópica e histopatológica.
Como isso cai nas provas
- –Retocolite Ulcerativa: inflamação contínua e superficial (mucosa e submucosa), restrita ao reto e cólon, sem fístulas ou acometimento isolado de íleo, enquanto Crohn é transmural, descontínuo e pode afetar qualquer ponto da boca ao ânus.
- –Complicações e Indicações Cirúrgicas na DII: estenose fibrótica sintomática refratária e fístulas complexas são indicações cirúrgicas de Crohn (estricturoplastia ou ressecções econômicas), enquanto a cirurgia curativa na retocolite ulcerativa é a proctocolectomia total com anastomose de bolsa ileal ao canal anal.
Para memorizar
- –Artrite periférica: manifestação extraintestinal mais frequente nas DII, acomete grandes articulações e não causa destruição sinovial
- –Boca no Crohn: úlceras aftoides, fissuras e lesões em paralelepípedo (cobblestoning)
- –Íleo terminal isolado: diagnóstico fecha Doença de Crohn, excluindo retocolite ulcerativa
- –Entero-RM: exame de imagem preferencial para estadiamento de intestino delgado e diferenciação entre estenose inflamatória e fibrótica sem radiação ionizante
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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