O que decide a resposta

A origem do sangramento define o hematoma extradural: a lesão é causada por trauma ósseo direto que lacera ramos arteriais duralis, principalmente a artéria meníngea média (presente em até 85% dos casos). A alternativa que afirma que "eles são comumente causados por hemorragias arteriais" resume a etiologia exata da lesão.

Raciocínio clínico

O hematoma epidural (ou extradural) instala-se no espaço virtual entre a tábua interna do crânio e o folheto periosteal da dura-máter. Por ser um espaço virtual de forte aderência óssea, a expansão do coágulo exige a pressão de um vaso arterial sistêmico de alto fluxo, tipicamente sob uma fratura no osso temporal ou parietal.

No diferencial anatômico e clínico:

• –O hematoma subdural decorre do cisalhamento de veias-ponte corticais, produzindo coleção venosa entre a dura-máter e a aracnoide, de formato semilunar (crescente) que ultrapassa suturas cranianas e não raro decorre de mecanismo de contragolpe.
• –O hematoma epidural não cruza suturas porque a dura-máter está firmemente inserida nelas. Com a pressão arterial empurrando a dura para longe do osso, ele assume a morfologia clássica de lente biconvexa (e não bicôncava), localizada no ponto de impacto direto (golpe).

Clinicamente, a apresentação descrita nos manuais envolve concussão inicial, recuperação temporária do nível de consciência (intervalo lúcido) e deterioração neurológica súbita por herniação uncal ipsilateral (anisocoria por compressão do III par craniano e hemiparesia contralateral), e não um déficit lentamente progressivo.

Por que acontece

O osso temporal é fino no nível do ptérion, onde trafega o ramo anterior da artéria meníngea média. O trauma com fratura óssea linear rompe a parede arterial; sob pressão arterial sistêmica (tipicamente > 80-90 mmHg), o jato sanguíneo decola a dura-máter da díploë até ser limitado pelas linhas de sutura, gerando a coleção biconvexa hipertensiva.

Conduta

Conforme as diretrizes da Brain Trauma Foundation (BTF) e o ATLS (11ª edição, 2025), a indicação cirúrgica de urgência independe do escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) se o volume for > 30 cm³, pois hematomas desse porte evoluem rapidamente para descompensação da pressão intracraniana.

Nos pacientes com ECG < 9 e hematoma epidural com volume < 30 cm³, a cirurgia de emergência está indicada se houver desvio de linha média ≥ 5 mm ou espessura do hematoma > 15 mm na tomografia de crânio. O procedimento padrão é a craniotomia com evacuação do hematoma e hemostasia do vaso sangrante.

Não adiar a descompressão cirúrgica para realizar medidas osmóticas prolongadas; o manitol ou a salina hipertônica a 3% servem apenas como ponte imediata até a sala de cirurgia quando há sinais iminentes de herniação.

Como isso cai nas provas

Hematoma epidural contra hematoma subdural:

• –Geometria tomográfica: epidural é biconvexo (lente delimitada por suturas); subdural é crescente ou semilunar (livre pelas suturas, delimitado apenas pela foice cerebral e tenda).
• –Vaso de origem: epidural é lesão de artéria meníngea média (pressão arterial, piora rápida); subdural é lesão de veias-ponte (pressão venosa, evolução mais arrastada, comum em idosos e etilistas por atrofia cortical).
• –Mecanismo biomecânico: epidural ocorre no ponto de fratura/impacto (golpe); contusões e hematomas subdurais associam-se frequentemente a desaceleração com lesão por contragolpe.