O que decide a resposta

A busca por alvos transfusionais restritivos e o perfil volêmico no doador: a afirmativa IV erra ao exigir "hematócrito > 30% e hemoglobina > 10 g/dL", pois as diretrizes de manejo do doador falecido preconizam estratégia transfusional restritiva (alvo de Hb ≥ 7-8 g/dL), o que torna a IV incorreta e fecha a alternativa D.

Raciocínio clínico

O manejo do doador de órgãos com morte encefálica visa manter a perfusão tecidual sem provocar sobrecarga hídrica, lesão pulmonar ou sensibilização imunológica pré-transplante.

Na afirmativa I: o uso indiscriminado de corticosteroides não é mais recomendado a todos os doadores sem critério. A reposição hormonal guiada (terapia hormonal tripla com corticoide, hormônio tireoidiano e vasopressina) é reservada a doadores hemodinamicamente instáveis com altas doses de vasopressores ou disfunção ventricular, e não prescrita de forma profilática e rotineira.

Na afirmativa II: a monitorização hemodinâmica invasiva preconiza manter a PVC entre 6 e 12 mmHg (ou 6-10 mmHg em metas estritas de preservação pulmonar/cardíaca), garantindo pré-carga adequada sem hiper-hidratação.

Na afirmativa III: as medidas de aquecimento ativo buscam afastar a hipotermia (meta de temperatura central ≥ 35 °C), recorrendo a colchão térmico, controle térmico do ventilador e soluções infundidas.

Na afirmativa IV: o limiar transfusional em terapia intensiva e no suporte ao doador de múltiplos órgãos é restritivo. Manter hematócrito acima de 30% e hemoglobina acima de 10 g/dL induz transfusões desnecessárias de concentrado de hemácias, que elevam o risco de lesão pulmonar aguda induzida por transfusão (TRALI), sobrecarga circulatória (TACO) e desenvolvimento de anticorpos anti-HLA no receptor.

Por que acontece

A perda da autorregulação hipotalâmica na morte encefálica causa colapso vasomotor, hipotermia e parada do eixo hormonal.

A hipertransfusão (visando Hb > 10 g/dL) aumenta a viscosidade sanguínea, sobrecarrega o leito microvascular coronariano e pulmonar e alosensibiliza potenciais receptores com antígenos eritrocitários e leucocitários, razão pela qual a estratégia restritiva protege o enxerto cardíaco e os demais órgãos.

Conduta

No manejo do potencial doador de coração, a ressuscitação volêmica deve ser titulada com cristaloides balanceados, mirando PAM ≥ 65 mmHg e PVC de 6 a 12 mmHg, minimizando o uso de catecolaminas.

A vasopressina (0,01 a 0,04 U/min) é o vasopressor de escolha para poupar noradrenalina e tratar eventual diabetes insípido central associado. A transfusão de concentrado de hemácias é indicada somente se Hb < 7 g/dL (ou < 8 g/dL se instabilidade refratária com déficit de oxigenação tecidual), segundo a 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco e diretrizes conjuntas da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB).

Como isso cai nas provas

Manejo do potencial doador se confunde com metas de choque séptico ou neurointensivismo clássico:

• –Metas transfusionais: em choque séptico ou pós-parada já se consagrou o alvo restritivo (Hb 7-8 g/dL); a tentativa de impor a meta antiga de Hb > 10 g/dL (do protocolo de Rivers inicial) é uma das armadilhas para tornar o item incorreto.
• –Suporte hormonal: a confusão ocorre entre aplicar metilprednisolona/T3/T4 de rotina a qualquer doador versus indicar reposição apenas para o doador instável dependente de droga vasoativa.