O que decide a resposta

"Colpocleise é uma terapia associada a" aponta para a cirurgia obliterativa indicada no tratamento do prolapso genital (prolapso de órgãos pélvicos) avançado em mulheres que não desejam manter a função coital.

Raciocínio clínico

As cirurgias para prolapso de órgãos pélvicos se dividem em duas grandes categorias: reconstrutivas e obliterativas. As reconstrutivas (como a promontofixação e as colporrafias) buscam restaurar o suporte anatômico preservando o comprimento e a função da vagina para o coito.

A colpocleise é o protótipo da cirurgia obliterativa. Ela é reservada para pacientes idosas ou com múltiplas comorbidades, com prolapsos sintomáticos em estágios avançados (estágios III ou IV pelo sistema POP-Q), que expressam com clareza o desejo de não realizar mais coito vaginal.

A abordagem não tem qualquer papel terapêutico em neoplasias. Pelo contrário: a suspeita ou presença de câncer de colo, endométrio ou vagina contraindica o procedimento, já que o fechamento do canal vaginal impossibilita a vigilância pós-operatória e o acesso por exame especular ou citopatologia.

Por que acontece

O prolapso surge pela falência dos mecanismos de suspensão e sustentação pélvica, permitindo a descida de bexiga, útero, reto ou cúpula vaginal.

A colpocleise une as paredes vaginal anterior e posterior por sutura seriada, fechando o hiato genital e eliminando o espaço físico pelo qual as vísceras herniariam, com baixo tempo cirúrgico e mínima morbidade anestésica.

Conduta

Colpocleise parcial (técnica de LeFort, com útero preservado e canais laterais para drenagem) ou total (em pacientes já histerectomizadas), conforme as diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Antes de indicar o procedimento, é mandatório rastrear e afastar neoplasias do trato genital inferior e do corpo uterino: citopatologia cervical atualizada, ultrassonografia transvaginal e, havendo espessamento endometrial ou sangramento, biópsia dirigida.

Não realizar colpocleise em pacientes que ainda pretendem ter penetração vaginal ou naquelas com sangramento uterino anormal sem investigação completa prévia.

Como isso cai nas provas

Cirurgias obliterativas versus reconstrutivas no prolapso: o critério de escolha é a manutenção da atividade sexual vaginal associada ao risco cirúrgico. Paciente ativa com prolapso faz cirurgia reconstrutiva (promontofixação ou fixação ao ligamento sacroespinhoso); paciente muito idosa, frágil e sem vida sexual ativa é candidata à colpocleise.

Prolapso de órgãos pélvicos versus Incontinência urinária de esforço (IUE): a colpocleise resolve o prolapso anatômico. Para IUE pura, a indicação padrão-ouro é o sling de uretra média (transobturatório ou retropúbico), embora uma uretropexia ou sling profilático possa ser associado à colpocleise se houver perda urinária oculta.