O que decide a resposta

A definição formal de insuficiência ovariana prematura (IOP) exige a tétrade: idade < 40 anos, distúrbio menstrual por ≥ 4 meses, FSH elevado e hipoestrogenismo comprovado.

O enunciado resume exatamente isso na alternativa que cita "oligo/amenorreia, por mais de 4 meses, em mulheres com menos de 40 anos de idade" associada a "níveis elevados de hormônio folículo estimulante e baixos níveis de estrogênio".

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica de uma mulher com amenorreia secundária começa pela exclusão de gestação (β-hCG), seguida pela avaliação hormonal básica com TSH, prolactina e FSH.

Quando o FSH se encontra em níveis de menopausa (geralmente > 25 mUI/mL, dosado em duas ocasiões com intervalo de pelo menos 4 semanas) em mulher abaixo de 40 anos com atraso menstrual persistente por 4 meses ou mais, firma-se o diagnóstico de hipogonadismo hipergonadotrófico — ou seja, falência ovariana.

A amenorreia hipotalâmica funcional se diferencia por apresentar FSH normal ou baixo (hipogonadismo hipogonadotrófico) associado a estrogênio baixo. Já a disfunção tireoidiana e a hiperprolactinemia são descartadas por TSH e prolactina normais.

Por que acontece

A perda prematura do pool folicular ovariano ou a refratariedade desses folículos interrompe a síntese de estradiol e de inibina B.

Sem o feedback negativo que esses hormônios exercem sobre a hipófise e o hipotálamo, a secreção de gonadotrofinas se descontrola, gerando elevação acentuada do FSH sérico em resposta à carência estrogênica.

Conduta

O manejo imediato requer confirmação diagnóstica com nova dosagem de FSH e estradiol após 4 a 6 semanas e investigação etiológica, que inclui cariótipo (para excluir mosaico de Turner), pesquisa da pré-mutação do gene FMR1 (síndrome do X frágil) e autoanticorpos (antiadrenal e antitireoidianos), conforme a diretriz da European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE 2024) e Febrasgo.

Confirmado o quadro, a intervenção mandatória é a terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio sistêmico (preferencialmente 17-beta-estradiol transdérmico) associado a progesterona micronizada oral (100 a 200 mg/dia) em quem possui útero, mantida continuamente até a idade média da menopausa natural (cerca de 50 a 51 anos).

Essa reposição visa proteger o risco cardiovascular, a densidade mineral óssea e a função neurocognitiva. Não se deve prescrever contraceptivos orais combinados de rotina como primeira escolha para repor hormônio fisiológico, exceto se a paciente expressar necessidade anticoncepcional rígida (pois há 5 a 10% de chance de ovulação espontânea esporádica).

Como isso cai nas provas

• –Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): cursa com oligo/amenorreia em mulheres jovens, mas o FSH é normal ou baixo e há estrogênio preservado com excesso de andrógenos, enquanto na IOP o FSH é elevado e há hipoestrogenismo marcado.
• –Amenorreia Hipotalâmica Funcional: também produz amenorreia com hipoestrogenismo em mulheres jovens (frequentemente associada a estresse, restrição calórica ou exercício extenuante), mas o FSH e o LH estão reduzidos ou inapropriadamente normais, e não elevados.