O que decide a resposta

"Infusão intravenosa rápida em bolo da ocitocina pode ocasionar hipertensão materna" invalida o item III e define a questão: o efeito hemodinâmico agudo do bólus rápido de ocitocina é hipotensão arterial materna com taquicardia reflexa, e não hipertensão.

Eliminado o item III e lembrando que a extração manual da placenta aumenta perda sanguínea e risco infeccioso (tornando a tração controlada a via preferencial, o que anula o item II), restam como verdadeiras as assertivas I e IV.

Raciocínio clínico

Analisando as quatro afirmações sob a ótica da prevenção de atonia uterina no parto cesáreo:

A afirmativa I está correta porque a ocitocina 10 UI por via intramuscular é recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e FEBRASGO como opção profilática eficaz de primeira linha caso a via intravenosa não esteja prontamente disponível ou para padronização do manejo ativo do terceiro período.

A afirmativa II está incorreta. A dequitação na cesariana deve ser feita preferencialmente por tração controlada do cordão umbilical associada à massagem uterina. A remoção manual da placenta associa-se a maior sangramento operatório e risco aumentado de endometrite puerperal.

A afirmativa III está incorreta. O bólus intravenoso rápido de ocitocina provoca vasodilatação periférica aguda, levando a hipotensão severa, taquicardia compensatória e risco de colapso cardiovascular. O uterotônico que desencadeia picos hipertensivos graves é a metilergometrina, e não a ocitocina.

A afirmativa IV está correta. Embora haja consenso de que a ocitocina é a primeira escolha, não existe consenso universal sobre a dose intravenosa exata no parto cesáreo. Protocolos variam entre bólus lentos de 1 a 3 UI seguidos de manutenção contínua, bólus de 5 UI em infusão lenta ou regimes exclusivamente em infusão contínua (como 10 a 20 UI diluídas em solução cristaloide).

Por que acontece

A ocitocina estimula receptores vasculares que promovem liberação rápida de óxido nítrico e consequente relaxamento do músculo liso vascular periférico. Quando infundida em bólus intravenoso rápido, essa vasodilatação maciça e súbita causa queda abrupta da resistência vascular periférica, resultando em hipotensão arterial e taquicardia reflexa.

Conduta

Para profilaxia de rotina na cesariana, administrar ocitocina 10 UI (em infusão intravenosa lenta diluída ou via intramuscular) ou regime escalonado em bólus lento de 1 a 3 UI seguido de infusão contínua de manutenção, conforme preconizado por diretrizes anestésicas e pela FEBRASGO/OMS.

Nunca administrar ocitocina em bólus intravenoso rápido sem diluição, devido ao risco iminente de colapso hemodinâmico materno.

Evitar a remoção manual rotineira da placenta na histerotomia: aguardar os sinais de descolamento e aplicar tração suave e contínua do cordão umbilical com contra-pressão supra-púbica, manobra que preserva a integridade miometrial e reduz perdas volêmicas e taxas de infecção pós-parto.

Como isso cai nas provas

Metilergometrina versus Ocitocina: a confusão frequente nas provas reside nos efeitos cardiovasculares adversos de cada droga. A ocitocina em dose rápida gera hipotensão e taquicardia, enquanto os derivados do ergot (metilergometrina) provocam vasoconstrição intensa e hipertensão, sendo contraindicados em pacientes com pré-eclâmpsia.

Dequitação na Cesariana: confunde-se a remoção manual com a tração controlada do cordão. O critério definidor é o risco infeccioso e hemorrágico, ambos comprovadamente maiores na extração manual, o que torna a tração controlada a conduta recomendada.