Recém-nascido a termo comparece a sua primeira consulta de puericultura aos 7 dias de vida. Filho de mãe tabagista, com restrição de crescimento intrauterino, nasceu com 2000 gramas. Atualmente, em aleitamento materno exclusivo, apresentando ganho ponderal adequado para a idade. Em relação à prevenção da anemia ferropriva, assinale a alternativa que apresenta a orientação correta.
O início aos 6 meses com 1 mg/kg/dia destina-se a recém-nascidos a termo com peso de nascimento adequado (≥ 2.500 g), não se aplicando a lactentes que nasceram com baixo peso.
O marco de 90 dias não faz parte das diretrizes de suplementação profilática de ferro da Sociedade Brasileira de Pediatria, que preconiza início aos 30 dias para crianças com peso de nascimento inferior a 2.500 g.
O recém-nascido com peso de nascimento entre 1.500 g e 2.500 g deve receber suplementação profilática com ferro elementar na dose de 2 mg/kg/dia a partir do 30º dia de vida até os 12 meses.
A dose de 4 mg/kg/dia destina-se a recém-nascidos com peso de nascimento inferior a 1.000 g, além de a conduta ser profilaxia primária, e não tratamento de anemia.
O tempo de início aos 90 dias e a dose de 4 mg/kg/dia estão incorretos para a faixa ponderal de 2.000 g, além de se tratar de profilaxia e não de tratamento.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Recém-nascido a termo... nasceu com 2000 gramas." O peso de nascimento entre 1.500 e 2.500 g enquadra a criança na faixa de baixo peso ao nascer.
Nessa faixa ponderal, a profilaxia com ferro elementar deve ser iniciada aos 30 dias de vida, na dose de 2 mg/kg/dia, estendendo-se ao longo do primeiro ano.
Raciocínio clínico
A despeito de ser um recém-nascido a termo em aleitamento materno exclusivo, a restrição de crescimento intrauterino levou ao baixo peso ao nascer (2.000 g). O critério determinante para a suplementação profilática de ferro não é a idade gestacional isolada, mas sim o peso de nascimento quando este for inferior a 2.500 g.
A conduta preventiva para o lactente a termo com peso adequado não se aplica aqui, pois o início aos 6 meses deixaria a criança desprotegida no período de maior risco de exaustão dos estoques.
Também se afasta o uso de 4 mg/kg/dia, reservado a recém-nascidos com peso inferior a 1.000 g, bem como qualquer menção a "tratamento", já que se trata de profilaxia primária em paciente assintomático e sem diagnóstico laboratorial de anemia ferropriva.
Por que acontece
O aporte de ferro materno-fetal concentra-se no terceiro trimestre de gestação, e o estoque corporal total ao nascimento é diretamente proporcional à massa corporal do recém-nascido.
Crianças com restrição de crescimento intrauterino nascem com reservas hepáticas reduzidas e apresentam crescimento pós-natal acelerado (catch-up), o que consome rapidamente os depósitos de ferro antes do sexto mês de vida.
Conduta
Manter o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês e iniciar sulfato ferroso profilático aos 30 dias de vida, na dose de 2 mg/kg/dia de ferro elementar até completar 12 meses de vida, segundo o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Dos 12 aos 24 meses, a dose profilática passa para 1 mg/kg/dia.
Não se deve postergar o início da profilaxia para os 6 meses de vida, pois os estoques de ferro do recém-nascido de baixo peso esgotam-se entre o segundo e o terceiro mês.
Não solicitar exames laboratoriais de rotina antes de indicar a profilaxia, uma vez que a indicação é universal para essa faixa de peso.
Como isso cai nas provas
Recém-nascido a termo com peso adequado versus baixo peso ao nascer (< 2.500 g): a criança a termo de peso adequado inicia profilaxia aos 6 meses, enquanto qualquer recém-nascido abaixo de 2.500 g (mesmo a termo) inicia impreterivelmente aos 30 dias de vida.
Profilaxia versus Tratamento: profilaxia utiliza doses de 2 a 4 mg/kg/dia conforme a faixa de peso de nascimento; o tratamento de anemia ferropriva confirmada exige 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses.
Faixas de peso de nascimento para profilaxia no primeiro ano: < 1.000 g recebem 4 mg/kg/dia; entre 1.000 e 1.500 g recebem 3 mg/kg/dia; entre 1.500 e 2.500 g recebem 2 mg/kg/dia.
Para memorizar
- –Peso de nascimento < 2.500 g = ferro profilático aos 30 dias de vida (termo ou prematuro)
- –1.500 g a 2.500 g: 2 mg/kg/dia no 1º ano
- –1.000 g a 1.500 g: 3 mg/kg/dia no 1º ano
- –< 1.000 g: 4 mg/kg/dia no 1º ano
- –Dos 12 aos 24 meses: 1 mg/kg/dia para todos os prematuros e baixo peso
- –Aleitamento materno exclusivo deve ser mantido até os 6 meses, sem interrupção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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