O que decide a resposta

A regra da unidade na medida de associação: razão de chances (Odds Ratio - OR) com intervalo de confiança de 95% (IC 95%) que não cruza o valor 1,00 indica significância estatística com p < 0,05. Como o desfecho avaliado foi "HAS não diagnosticada", OR < 1 aponta menor chance (proteção) e OR > 1 aponta maior chance (risco).

A afirmativa I é verdadeira porque "Ter entre 60 e 69 anos de idade (OR: 0,68, IC 95% 0,55-0,85)" tem OR < 1 com limite superior em 0,85, caracterizando fator de proteção. A afirmativa II é verdadeira porque "Sexo masculino (OR: 1,27, IC 95% 1,05-1,54)" tem OR > 1 com limite inferior em 1,05, caracterizando fator de risco.

Raciocínio clínico

A interpretação de medidas de razão (Risco Relativo ou Odds Ratio) baseia-se na comparação do valor pontual e do seu intervalo de confiança em relação à hipótese nula, representada pelo número 1,00:

Se o OR pontual for maior que 1,00 e o limite inferior do IC 95% for estritamente superior a 1,00, a exposição eleva a chance do desfecho de forma estatisticamente significante. É o caso do sexo masculino (OR 1,27; IC 95% 1,05-1,54) e do consumo de álcool (OR 1,36; IC 95% 1,09-1,68). Logo, a afirmativa II está certa e a afirmativa III está errada ao dizer que o álcool "não apresenta associação".

Se o OR pontual for menor que 1,00 e o limite superior do IC 95% for estritamente inferior a 1,00, a exposição reduz a chance do evento. É o caso da faixa etária de 60 a 69 anos (OR 0,68; IC 95% 0,55-0,85) e da cor preta (OR 0,67; IC 95% 0,49-0,91). Portanto, a afirmativa I está certa e a afirmativa IV está errada ao alegar ausência de associação para cor preta.

Por que acontece

A razão de chances divide a chance de exposição entre os casos pela chance de exposição entre os controles (ou a chance do desfecho entre expostos pela chance entre não expostos). Quando não há diferença entre os grupos, a razão resulta exatamente em 1,00; por isso, qualquer intervalo de confiança que exclua o 1 demonstra que a probabilidade de aquele resultado decorrer puramente do acaso é inferior a 5% (p < 0,05).

Conduta

Na avaliação crítica de artigos e dados epidemiológicos em saúde coletiva, a determinação de relevância estatística de medidas de efeito exige conferir primariamente o IC 95%.

Nunca assuma ausência de associação sem checar se o intervalo contém o valor nulo: se o IC contiver a unidade (por exemplo, 0,90 a 1,40), a associação não atinge significância estatística ao nível de 5%, independentemente do valor pontual do OR. Se não cruzar a unidade, há associação estatisticamente demonstrada.

Como isso cai nas provas

Medidas de associação costumam ser confundidas entre suas naturezas relativas e de diferenças absolutas:

• –Medidas de razão (Odds Ratio e Risco Relativo) x Medidas de diferença (Risco Atribuível ou Redução Absoluta do Risco): nas razões, o valor nulo de referência é 1,00; nas diferenças absolutas, o valor nulo que invalida a associação se cruzado pelo IC 95% é o zero.
• –Associação estatística x Fator de confusão: a presença de um IC 95% significativo confirma que o achado não decorreu do acaso, mas não exclui por si só viés de confusão, o qual exige análise multivariada ou pareamento para ser controlado.