O que decide a resposta

"Desconsidera a estrutura etária das populações." O Coeficiente de Mortalidade Geral (CMG) divide o total bruto de óbitos pela população total: ao não estratificar por idade, uma localidade com população mais envelhecida apresentará um CMG mais elevado do que uma localidade jovem, mesmo que disponha de melhores condições socioeconômicas e assistenciais.

Raciocínio clínico

O CMG expressa o risco médio e global de óbito de uma comunidade em dado período, habitualmente calculado por 1.000 habitantes:

CMG = (Total de óbitos no ano ÷ População total no meio do ano) × 1.000

Como o risco biológico de morrer é intrinsecamente dependente da faixa etária, misturar recém-nascidos, adultos jovens e idosos no mesmo denominador impede que o CMG reflita com fidelidade o nível de saúde de uma região. Um país europeu desenvolvido pode apresentar CMG de 11 por 1.000 habitantes, enquanto um país jovem de menor renda registra 6 por 1.000 habitantes, simplesmente pelo predomínio de idosos no primeiro.

Analisando as demais opções:

• –Distorções em populações pequenas afetam qualquer taxa por instabilidade estocástica, mas não definem o limite conceitual básico do CMG.
• –O CMG permite comparações territoriais, desde que se faça a padronização por idade (método direto ou indireto).
• –Ele é amplamente utilizado em conjunto com a mortalidade proporcional e a esperança de vida ao nascer para compor o perfil demográfico.
• –Populações idosas podem e devem ter seu CMG calculado; a restrição não é o uso, mas a comparação direta com populações jovens sem ajuste prévio.

Por que acontece

A mortalidade tem distribuição em "J": é moderada no período neonatal, mínima na infância e juventude, e sobe de forma exponencial a partir da sexta década de vida. Quando um indicador agrega todas as idades sem pesos específicos, a pirâmide etária atua como uma variável de confusão que mascara as reais condições de saúde da localidade.

Conduta

Para realizar comparações temporais ou espaciais da mortalidade entre regiões distintas, a recomendação da Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA / Ministério da Saúde) é empregar taxas de mortalidade específicas por idade ou calcular o coeficiente de mortalidade padronizado por idade (padronização direta utilizando uma população-padrão de referência).

Não utilize o coeficiente bruto de mortalidade para comparar a qualidade da assistência médica ou o nível de desenvolvimento sanitário de dois municípios sem antes controlar o efeito da estrutura demográfica.

Como isso cai nas provas

• –Letalidade: confunde-se o CMG (denominador = população geral exposta) com letalidade (denominador = apenas os doentes confirmados daquele agravo). A letalidade afere a gravidade biológica da doença, não a mortalidade da população.
• –Mortalidade Infantil: ao contrário do CMG, a mortalidade infantil é um excelente indicador sentinela do nível de vida e da qualidade da atenção à saúde, pois restringe o numerador e o denominador ao primeiro ano de vida (óbitos < 1 ano ÷ nascidos vivos), eliminando o viés do envelhecimento populacional.
• –Sistemas de Informação em Saúde (SIM): o sub-registro de óbitos no SIM pode distorcer numericamente o CMG, mas isso constitui um defeito da qualidade da base de dados local, e não a limitação metodológica inerente à fórmula do CMG.