Criança masculina, 6 anos de idade, comparece em consulta de rotina com queixa de dor em região anterior de coxas durante a noite, há alguns meses, que necessita de analgésicos para melhora. Ao exame físico, encontra- se uma criança eutrófica que aponta a região anterior de coxa bilateral como local da dor. Considerando esse quadro, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico e a conduta para esse caso.
O quadro preenche todos os critérios para dor do crescimento (dor noturna, bilateral, sem acometimento articular e exame físico normal), cuja abordagem inicial envolve suporte sintomático e observação clínica.
A criança não apresenta relato de instabilidade articular ou frouxidão ligamentar patológica generalizada, e a manutenção contínua de analgésicos é inadequada para crises esporádicas.
Miopatias cursam com fraqueza muscular progressiva e proximal, hipotonia ou alteração de reflexos, achados ausentes na história e no exame da criança.
Miosite apresenta fraqueza muscular aguda ou subaguda, dor intensa contínua, elevação marcante de creatinoquinase (CK) e frequentemente história recente de infecção viral, demandando investigação específica e não apenas AINE empírico.
Osteocondrites (como Osgood-Schlatter) provocam dor localizada em apófises ósseas específicas, relacionada ao esforço diurno imediato e à palpação local, sem indicação de encaminhamento ortopédico imediato para quadro típico de dor funcional.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Dores de Crescimento e Queixas Musculoesqueléticas
O que decide a resposta
"Dor em região anterior de coxas durante a noite, há alguns meses" associada a exame físico normal e criança eutrófica aponta para dor do crescimento. O padrão noturno, bilateral, em membros inferiores, sem claudicação diurna e sem sinais inflamatórios articulares ou sistêmicos fecha o diagnóstico clínico benigno, demandando apenas orientação e acompanhamento.
Raciocínio clínico
A dor musculoesquelética na infância exige separar condições orgânicas (infecciosas, inflamatórias, neoplásicas) de condições benignas e autolimitadas.
O quadro se caracteriza por dor intermitente, predominantemente vespertina ou noturna, bilateral, que acorda a criança mas não impede atividades normais durante o dia. Nosso paciente não apresenta febre, perda ponderal, edema articular, limitação de amplitude de movimento nem claudicação matinal.
A ausência de sinais de alerta ("red flags") exclui doenças inflamatórias como artrite idiopática juvenil (que cursa com sinovite e piora matinal) e processos malignos, como leucemia ou tumores ósseos primários (que causam dor óssea persistente, localizada, progressiva e frequentemente unilateral, com acometimento do estado geral). Trata-se, portanto, de dor do crescimento típica, dispensando exames laboratoriais ou de imagem iniciais.
Por que acontece
Apesar do nome histórico, a dor não decorre do estiramento ósseo do crescimento. A etiologia envolve fadiga muscular por sobrecarga mecânica em períodos de atividade física intensa, associada a menor limiar de dor e frouxidão ligamentar discreta em fases de desenvolvimento motor rápido.
Conduta
A conduta recomendada pelo Departamento Científico de Reumatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) baseia-se em tranquilização da família e observação clínica.
O manejo das crises inclui massagens locais, aplicação de calor e analgésicos simples (como paracetamol ou dipirona) por via oral apenas quando a dor despertar a criança.
Não se deve solicitar radiografias ou painéis laboratoriais de rotina diante de história e exame físico normais, nem prescrever anti-inflamatórios ou manter analgesia contínua e profilática.
Como isso cai nas provas
Neoplasias e dores do crescimento: o que separa as duas é a presença de sinais constitucionais e o padrão da dor. Na dor do crescimento, a dor é bilateral, estritamente noturna e o exame físico é inocente; no osteossarcoma ou leucemia, a dor é persistente, progressiva, frequentemente unilateral e acompanhada de emagrecimento, febre, citopenias ou massa óssea palpável.
Artrite idiopática juvenil: a separação é feita pela rigidez matinal e sinovite com edema articular evidente na artrite, achados ausentes na dor do crescimento, que poupa as articulações e acomete massas musculares.
Para memorizar
- –Dor noturna ou vespertina + bilateral em membros inferiores + sem claudicação diurna = dor do crescimento
- –Exame físico normal e ausência de sinais de alerta dispensam exames complementares
- –Diagnóstico clínico de exclusão
- –Conduta: acolhimento, orientação familiar, massagem, calor local e analgesia simples sob demanda
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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