Paciente masculino, 53 anos de idade, agricultor, é trazido ao pronto atendimento devido à febre, há 2 dias, associada à dispneia. Ao exame físico inicial, o paciente apresentava resposta motora e verbal apenas ao estímulo doloroso, frequência respiratória de 44 rpm com cianose de extremidades e saturação periférica de oxigênio de 63%, necessitando de intubação orotraqueal. Foi coletada amostra de secreção traqueal, cuja análise microscópica detectou a presença de larvas. Segundo relato da esposa, o paciente era portador de diabetes tipo 2 insulinodependente e HTLV-1. Além do uso irregular de insulina, também estava em uso de prednisona 40 mg duas vezes ao dia, há 5 dias, devido à lombalgia, por indicação de um vizinho. Em relação à principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
O Ascaris lumbricoides transita pelos pulmões na fase larval (ciclo pulmonar de Loss), mas causa a síndrome de Löffler, um quadro brando e autolimitado, sem potencial de multiplicação interna ou hiperinfecção invasiva associada a corticoterapia.
A COVID-19 é uma infecção viral respiratória que cursa com pneumonia viral e infiltrados em vidro fosco, não cursando com presença de larvas na análise microscópica do lavado ou secreção traqueal.
O Schistosoma mansoni cursa com manifestações intestinais, hepatoesplênicas ou febre de Katayama na fase aguda, eliminando ovos nas fezes, e não larvas viáveis no aspirado de vias aéreas inferiores.
A presença de larvas em secreção respiratória em paciente imunocomprometido por corticoterapia e HTLV-1 é a definição da forma grave e disseminada (síndrome de hiperinfecção) de Strongyloides stercoralis.
A paracoccidioidomicose é uma infecção fúngica granulomatosa pulmonar crônica cujo diagnóstico direto revela leveduras com brotamento múltiplo característico, e não larvas de helmintos.
Esta é uma das 97 questões de parasitoses no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
O que decide a resposta
"A análise microscópica detectou a presença de larvas" em secreção traqueal de um paciente com infecção por HTLV-1 em uso de prednisona 80 mg/dia (dose imunossupressora).
A presença de larvas filarioides em árvore traqueobrônquica associada à imunossupressão grave fecha a síndrome de *hiperinfecção por Strongyloides stercoralis***.
Raciocínio clínico
A combinação de HTLV-1 com corticoide em dose alta (80 mg/dia) é o gatilho definidor para a hiperinfecção por estrongiloidíase. O Strongyloides stercoralis tem a capacidade única entre os helmintos de realizar autoinfecção interna; quando a imunidade celular falha, as larvas multiplicam-se em progressão descontrolada e invadem múltiplos órgãos, cursando com insuficiência respiratória aguda e risco iminente de sepse.
No diferencial etiológico das parasitoses pulmonares, a ascaridíase causa a síndrome de Löffler, um quadro respiratório leve e autolimitado decorrente do trânsito de larvas no ciclo de Loss, sem desencadear hiperinfecção invasiva letal por uso de corticoide.
A esquistossomose aguda (febre de Katayama) causa febre, mialgia e eosinofilia após banho de rio, com eliminação de ovos nas fezes, e não larvas no trato respiratório. A paracoccidioidomicose tem curso subagudo a crônico e a microscopia revela leveduras em aspecto de "roda de leme", nunca larvas helmínticas.
Por que acontece
O corticoide atua de forma direta sobre o parasita estimulando receptores semelhantes a ecdisteroides, acelerando a ecdise de larvas rabditoides para filarioides infectantes, além de deprimir a resposta imune mediada por células Th2. O HTLV-1, por desviar o perfil imunológico para Th1/IFN-gama, já prejudica de base a produção de IL-4, IL-5 e a ação dos eosinófilos contra o helminto.
Conduta
A recomendação do Ministério da Saúde e do CDC para a hiperinfecção ou estrongiloidíase disseminada é a ivermectina 200 µg/kg/dia, por via oral ou enteral, mantida diariamente até pelo menos 48 horas após a negativação das amostras de feche e secreção traqueal (geralmente por um mínimo de 10 a 14 dias).
Associar imediatamente antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir bacilos Gram-negativos entéricos (como ceftriaxona ou piperacilina-tazobactam), pois a migração maciça de larvas da luz intestinal para a corrente sanguínea carreia bactérias colônicas, sendo a bacteremia e a sepse grave a principal causa de óbito. Suspender ou reduzir o corticoide ao menor valor possível.
Como isso cai nas provas
- –Ascaridíase vs. Estrongiloidíase hiperinfectante: a ascaridíase cursa com tosse seca e infiltrado migratório fugaz (Löffler) de resolução espontânea; a hiperinfecção por estrongiloides acontece no paciente imunossuprimido (corticoide ou HTLV-1) com larvas na secreção traqueal e alto risco de sepse por enterobactérias.
- –Paracoccidioidomicose vs. Estrongiloidíase pulmonar: a paracoccidioidomicose apresenta infiltrado em "asa de borboleta" e lesões mucosas com leveduras multibrotantes ao exame direto, enquanto a estrongiloidíase disseminada é aguda com visualização de helmintos (larvas).
Para memorizar
- –Larva em aspirado traqueal + corticoide em dose alta = hiperinfecção por Strongyloides stercoralis
- –Principais fatores de risco: corticoterapia sistêmica e coinfecção por HTLV-1
- –Tratamento antiparasitário: ivermectina diária até resolução clínica e parasitológica
- –Lembrar da cobertura antibiótica contra Gram-negativos intestinais (translocação bacteriana)
- –O S. stercoralis é o único helminto capaz de autoinfecção interna indefinida no homem
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 97 questões de parasitoses no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 55Gestante, 28 anos, no segundo trimestre de gestação, procura atendimento médico relatando eliminação de segmentos semelhantes a "fitas brancas" nas…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 26Menina de 6 anos é atendida com queixa de prurido anal noturno. A mãe relata que a filha tem coceira intensa durante a noite. Qual exame confirma o…
- PSU · MG · 2026 · Questão 32As parasitoses intestinais são consideradas como importante problema de saúde e associadas à precariedade de saneamento. O quadro clínico, em geral, é…
- PUC · PR · 2026 · Questão 1João, 8 anos, apresenta febre alta, dor abdominal no quadrante superior direito e perda de peso recente. Há duas semanas, ele teve episódios de…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 73As Parasitoses Intestinais ainda são um grave problema de saúde, principalmente nos países em desenvolvimento. Segundo a organização Mundial da Saúde…
- SES · RJ · 2026 · Questão 29Os ciclos de vida dos parasitas intestinais variam entre os diferentes grupos. Nos helmintos, estão presentes estágios como ovos, larvas e formas…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos