A dexmedetomedina é um sedativo com ação analgésica, frequentemente utilizado no ambiente de terapia intensiva. Essa medicação possui um efeito alfa2 agonista e seu uso pode ser suspenso devido a efeitos colaterais. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, os efeitos colaterais mais frequentes associados ao uso da dexmedetomedina.
A dexmedetomidina causa bradicardia, mas não tem como efeito adverso típico a hipoglicemia; alterações glicêmicas não constituem o fator limitante de sua infusão.
A simpaticólise provocada pelo estímulo alfa-2 central inibe a liberação de noradrenalina, determinando bradicardia e hipotensão arterial como os efeitos colaterais mais prevalentes.
A droga reduz o tônus simpático cardíaco, o que acarreta bradicardia, e não taquicardia.
A dexmedetomidina leva a bradicardia (e não taquicardia) e hipotensão; miose isolada não é o achado que limita ou suspende o uso da medicação na prática.
Embora a hipotensão ocorra com frequência, a dupla marcante de eventos hemodinâmicos adversos que motiva ajuste ou suspensão do fármaco é hipotensão acompanhada de bradicardia.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Anestesia Geral e Drogas Anestésicas
O que decide a resposta
A medicação "possui um efeito alfa2 agonista e seu uso pode ser suspenso devido a efeitos colaterais". A estimulação dos receptores adrenérgicos alfa-2 no sistema nervoso central inibe a liberação de noradrenalina, resultando em diminuição do tônus simpático periférico, o que determina bradicardia e hipotensão arterial.
Raciocínio clínico
A dexmedetomidina é um agonista alfa-2 altamente seletivo (com seletividade alfa-2:alfa-1 cerca de 8 vezes maior que a da clonidina, na proporção de 1600:1). Sua grande vantagem na terapia intensiva e na anestesia é promover "sedação consciente" com analgesia e mínimo impacto no drive ventilatório.
O efeito colateral hemodinâmico direto da simpaticólise central é a redução da frequência cardíaca e da resistência vascular sistêmica. Por isso, episódios de bradicardia sinusal e hipotensão são os eventos adversos mais comuns e limitantes da infusão contínua.
Embora uma dose de ataque em bolus rápido possa provocar vasoconstrição periférica transitória (por ativação de receptores alfa-2 pós-sinápticos vasculares) com hipertensão reflexa inicial, o padrão predominante e duradouro do fármaco em infusão de manutenção é a combinação de hipotensão com bradicardia.
Por que acontece
A dexmedetomidina atua em receptores alfa-2 pré-sinápticos no locus coeruleus e no tronco encefálico, inibindo a adenilato ciclase e diminuindo a liberação de noradrenalina nas fendas sinápticas.
A queda generalizada do efluxo simpático reduz o cronotropismo no nó sinoatrial e o tônus vascular arteriolar, gerando bradicardia e vasodilatação com queda pressórica.
Conduta
A prevenção e o manejo desses efeitos baseiam-se em titular a dose de manutenção entre 0,2 a 1,4 µg/kg/h e evitar a dose de ataque (loading dose) intravenosa em bolus em pacientes instáveis ou sob ventilação mecânica, conforme as diretrizes de sedação em UTI da AMIB e da SCCM (PADIS Guidelines).
Diante de bradicardia sintomática ou hipotensão clinicamente significativa durante a infusão contínua, a conduta consiste em reduzir a taxa de infusão ou suspender temporariamente a droga, associando expansão volêmica ou atropina (0,5 a 1 mg IV) se houver bradiarritmia hemodinamicamente instável.
Como isso cai nas provas
Cetamina: causa aumento da pressão arterial e taquicardia por estímulo simpático central indireto, exatamente o oposto hemodinâmico da dexmedetomidina.
Opioides (como fentanil): causam depressão respiratória dose-dependente marcada por redução da frequência respiratória, efeito poupado pela dexmedetomidina em doses usuais.
Propofol: também cursa com hipotensão importante por vasodilatação, mas sem a propriedade analgésica intrínseca da dexmedetomidina e com depressão respiratória significativa.
Para memorizar
- –Dexmedetomidina = agonista alfa-2 adrenérgico seletivo (1600:1)
- –Efeitos hemodinâmicos mais frequentes = bradicardia e hipotensão
- –Grande diferencial clínico = sedação consciente e analgesia sem depressão respiratória importante
- –Bolus rápido pode causar hipertensão transitória; infusão contínua causa hipotensão
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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