O que decide a resposta

A frase "O choque hemodinâmico da dengue é de rápida instalação e tem curta duração; podendo levar o paciente a óbito em um intervalo de 12 a 24 horas ou a sua recuperação rápida, após terapia apropriada" descreve fielmente a história natural da fase crítica da dengue grave, conforme padronizado pelo Ministério da Saúde.

Raciocínio clínico

O curso clínico da dengue divide-se em três fases: febril, crítica e de recuperação. A fase crítica coincide com a defervescência da febre (geralmente entre o 3º e o 7º dia de doença), momento em que ocorre o extravasamento plasmático maciço.

O choque na dengue é eminentemente hipovolêmico por perda de plasma para o terceiro espaço, caracterizado por instalação súbita, tempo de permanência curto e evolução fulminante se não abordado de imediato. A reposição volêmica precoce e agressiva reverte a instabilidade em poucas horas; a inércia terapêutica leva ao óbito em 12 a 24 horas.

Analisando os erros das demais alternativas:

• –A prova do laço não possui contraindicação formal em idosos e avalia fragilidade capilar.
• –A sorologia (IgM por ELISA) só positiva confiavelmente a partir do 6º dia do início dos sintomas; antes disso, a investigação diagnóstica exige métodos diretos (pesquisa de antígeno NS1 ou RT-PCR).
• –O choque não ocorre tardiamente (12º ao 14º dia), período em que o paciente já se encontra plenamente na fase de recuperação e reabsorção de líquidos.
• –Salicilatos (AAS) e anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) são terminantemente contraindicados diante de qualquer suspeita clínica de dengue pelo risco de sangramentos e síndrome de Reye.

Por que acontece

A tempestade de citocinas induz disfunção endotelial transitória com aumento abrupto da permeabilidade vascular, sem necrose das células do endotélio. Por isso, a perda de plasma é fugaz e concentrada em uma janela de 24 a 48 horas: corrigida a volemia enquanto o endotélio se fecha espontaneamente, o paciente recupera o tônus hemodinâmico rapidamente.

Conduta

Na presença de sinais de alarme ou choque (Dengue Grupo C e D), o manejo imediato é a expansão volêmica parenteral com cristaloides isotônicos (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato), de acordo com as diretrizes de Manejo Clínico da Dengue do Ministério da Saúde (2024).

No choque (Grupo D), prescreve-se 20 mL/kg em até 20 minutos, repetindo até três vezes se necessário, com reavaliação clínica a cada 15 a 30 minutos e hematócrito seriado a cada 2 horas.

Não se deve prescrever AINEs, ácido acetilsalicílico nem corticosteroides, além de evitar injeções intramusculares pelo risco de hematomas volumosos diante da trombocitopenia e coagulopatia associadas.

Como isso cai nas provas

• –Leptospirose: cursa com febre alta e mialgia, mas diferencia-se da dengue pela presença de suffusão conjuntival, icterícia rubínica e insuficiência renal com hipocalemia, em vez de hemoconcentração com choque hipovolêmico precoce.
• –Febre maculosa: também gera vasculite grave e extravasamento de plasma, porém o exantema surge em torno do 3º ao 5º dia com início periférico em palmas e plantas, evoluindo de forma centrípeta para petéquias e equimoses, associado ao histórico de contato com carrapatos.
• –Gastroenterite aguda com choque: apresenta vômitos e diarreia profusa como causa direta da depleção volêmica externa, sem o padrão de hemoconcentração com extravasamento cavitário (ascite e derrame pleural) característico da dengue.