O que decide a resposta

A afirmação I é categoricamente falsa ao dizer que "não precisam receber corticosteroides sistêmicos": a corticoterapia sistêmica precoce é pilar obrigatório na exacerbação grave. Excluindo a afirmativa I de imediato, restam apenas as opções que a descartam, confirmando que as afirmativas II, III e IV refletem as recomendações de manejo inicial da asma.

Raciocínio clínico

A análise afirmativa por afirmativa define o gabarito:

• –Afirmativa I (Incorreta): Na exacerbação grave de asma, o corticoide sistêmico (oral ou intravenoso) deve ser administrado na primeira hora de atendimento para acelerar a resolução da crise e prevenir recaídas e hospitalização.
• –Afirmativa II (Correta): Pacientes com sintomas infrequentes (< 2 vezes ao mês) e sem fatores de risco para exacerbações enquadram-se na etapa 1 (Step 1). A estratégia de utilizar corticosteroide inalatório (CI) associado ao beta-2 agonista de curta duração (SABA) apenas nos momentos de sintomas é uma alternativa validada para evitar a monoterapia com broncodilatador isolado.
• –Afirmativa III (Correta): O despertar noturno por asma ≥ 1 vez por semana indica mau controle basal e orienta início de tratamento direto na etapa 3 (Step 3). Na faixa pediátrica (especialmente 6 a 11 anos), uma das opções recomendadas para a etapa 3 é a dose média diária de CI, mantendo SABA de alívio se necessário.
• –Afirmativa IV (Correta): Sintomas diurnos ou uso de alívio mais de duas vezes ao mês (mas menos que a maioria dos dias da semana) indicam início na etapa 2 (Step 2). O tratamento padrão é o uso de dose baixa diária de CI, associado a SABA de alívio quando necessário.

Por que acontece

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas. A monoterapia com broncodilatador de alívio (SABA) mascara a piora inflamatória subjacente e aumenta a hiper-responsividade brônquica; por isso, a introdução precoce do corticoide inalatório — contínuo ou atrelado ao alívio sintomático — previne remodelamento e reduz drasticamente o risco de exacerbações graves.

Conduta

Na exacerbação grave, administrar oxigênio para manter SpO₂ entre 94-98%, SABA inalatório em ciclos frequentes associado a brometo de ipratrópio, e prednisolona oral 1 a 2 mg/kg/dia (máximo 40-50 mg) por 3 a 5 dias (diretriz GINA 2024 / Sociedade Brasileira de Pediatria).

No manejo ambulatorial, a intensidade do tratamento de manutenção deve ser calibrada pela frequência dos sintomas diurnos e despertares noturnos. Nunca prescrever SABA isolado sem cobertura anti-inflamatória em nenhuma faixa etária.

Como isso cai nas provas

A estratificação de gravidade e a escolha da etapa inicial (Steps 1 a 5) costumam ser confrontadas entre diferentes faixas etárias e níveis de sintomas:

• –Sintomas < 2x/mês vs. Sintomas > 2x/mês: o divisor entre Step 1 e Step 2 é a frequência de sintomas mensais. Menos de 2 vezes ao mês permite tratamento apenas quando sintomático; mais de 2 vezes ao mês exige corticoteroide inalatório diário contínuo em dose baixa.
• –Despertar noturno < 1x/semana vs. ≥ 1x/semana: despertar noturno semanal ou sintomas na maioria dos dias salta o início direto para o Step 3 (dose baixa de CI + LABA ou dose média de CI isolado).