O que decide a resposta

"Priapismo é mais comumente associado." Entre todas as etiologias sistêmicas, a anemia falciforme é a causa hematológica predominante de priapismo isquêmico (baixo fluxo), acometendo entre 30% e 45% dos homens com a doença ao longo da vida.

Raciocínio clínico

O priapismo é uma ereção peniana prolongada e involuntária, não relacionada ao estímulo sexual, com duração superior a 4 horas. Ele se divide em isquêmico (baixo fluxo, doloroso, emergência médica) e não isquêmico (alto fluxo, indolor, pós-trauma com fístula arteriocavernosa).

A anemia falciforme lidera com folga as causas orgânicas de priapismo isquêmico na infância e no adulto jovem.

As leucemias também podem causar priapismo por hiperleucocitose e leucostase, mas isso ocorre em uma fração ínfima de casos, quase sempre associada a contagens de leucócitos acima de 100.000/mm³. A doença de Peyronie cursa com placa fibrosa na túnica albugínea e curvatura peniana, sem provocar ereção sustentada. Já depressão e parkinsonismo não causam priapismo pela doença em si — a associação descrita na literatura decorre dos medicamentos utilizados (antipsicóticos, antidepressivos como a trazodona), e não da enfermidade de base.

Por que acontece

A estase venosa fisiológica da ereção gera hipóxia e acidose nos corpos cavernosos, condições que deflagram a polimerização da hemoglobina S e o afoiçamento das hemácias.

Esses eritrócitos rígidos ocluem o leito venoso peniano, impedindo a drenagem e perpetuando a isquemia local, que por sua vez promove desregulação da via do óxido nítrico e redução da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5).

Conduta

O priapismo isquêmico é uma emergência urológica cujo manejo agudo deve seguir o protocolo das diretrizes da American Urological Association (AUA) e European Association of Urology (EAU):

Aspiração de sangue dos corpos cavernosos associada à injeção intracavernosa de agonista alfa-adrenérgico, sendo a fenilefrina diluída (100 a 500 µg/mL a cada 3 a 5 minutos, até o limite de 1 hora) a droga de escolha, sob monitorização eletrocardiográfica e pressórica.

Em pacientes falcêmicos, medidas sistêmicas como hidratação venosa vigorously orientada e analgesia devem ser iniciadas de imediato, mas não devem atrasar a intervenção intracavernosa direta. Evita-se a transfusão de troca de urgência se ela for postergar o procedimento urológico, pois a isquemia acima de 12 a 24 horas leva à necrose da musculatura lisa cavernosa e disfunção erétil irreversível.

Como isso cai nas provas

Priapismo isquêmico versus priapismo não isquêmico: a diferenciação é feita pela gasometria do sangue cavernoso. O padrão isquêmico apresenta sangue escuro, pH < 7,25, pO₂ < 30 mmHg e pCO₂ > 60 mmHg; o não isquêmico apresenta sangue arterializado rutilante com pH > 7,40, pO₂ > 90 mmHg e pCO₂ < 40 mmHg.

Anemia falciforme versus leucemia: a anemia falciforme responde por até um terço dos casos de priapismo isquêmico em homens jovens; na leucemia, o evento é raro e exige quadro franco de leucostase associada.

Doença de Peyronie versus priapismo: a doença de Peyronie se caracteriza por nódulo fibroso palpável e desvio peniano durante a ereção, sem retenção sanguínea patológica ou ereção involuntária prolongada.